荨麻疹、湿疹、皮肤过敏等过敏性疾病一直困扰着很多人。目前,本市各大医院过敏性疾病患者有增多之势,一些患者就诊时说不清病因,给确诊和治疗造成一定困难。青岛五医皮肤科田涛博士提醒,做好“过敏日记”有助于迅
随着春天的脚步走进,面部皮肤过敏的朋友逐渐增多,主要表现是脸上开始起小红疙瘩、红斑、肿胀、瘙痒,有的还脱皮屑,这时大家往往没有足够的重视,自行到药店卖点药膏抹抹,当时用感觉很好,抹上后症状第二天就会消失,但是反复几次后就不好用了,又换一种,用一段时间又不好用了,药膏一停,症状加重,不光红肿、瘙痒,还出现红血丝,到医院皮肤科就诊,医生诊断是“激素依赖性皮炎”,治疗非常棘手。山东青岛中西医结合医院皮肤科,田涛主任就经常遇到这样的患者,非常痛苦。首先谈谈面部皮肤过敏的原因,大家都清楚面部一年四季暴露于外,受到冷热、紫外线、化妆品、空气中的污染颗粒、春天的花粉、夏季的霉菌、螨虫刺激,很容过敏,如果我们长期使用激素或采取不科学的护肤措施,导致面部皮肤屏障受损,皮肤变的菲薄,局部免疫力下降,更加容易过敏发炎,形成面部敏感性皮炎。针对上述成因,山东青岛中西医结合医院皮肤科形成了自己的一套治疗面部敏感性皮炎的绿色方案。1.对患者进行健康教育,避免长期使用含强效激素的药膏,特别值得一提的是很多号称纯中药药膏,如果发现其疗效好的惊人,要倍加小心。2.采用中药面膜,清热泻火,疏风止痒,起到抗炎、抗过敏的作用,改善临床症状。3.使用非激素类药膏,逐渐减轻皮肤的敏感程度,减少过敏的发生次数。4.中药塌渍用于恢复面部皮肤的屏障功能,抵御外界不良因素的刺激。5.养成良好的生活习惯,避免腥辣刺激性食物,生活规律,不熬夜,调节压力,增强皮肤的免疫力,使得面部肌肤更健康,同样可以减少过敏的发生。
皮肤过敏是一种很常见的过敏形式,有20%的人有皮肤过敏现象。皮肤过敏又称为“敏感性”皮肤。从医学角度讲,皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反应的化妆品、化学制剂、花粉,某些食品、污染的空气等等,
临床举例:看到脏东西或路过垃圾箱时,就感到胸闷憋气,全身起疙瘩、红斑、瘙痒,发生荨麻疹。搔抓后起打疙瘩,瘙痒,这些常常被认为是过敏,吃过敏药可以暂时缓解,反复查过敏原,没有明确的结果,很多患者非常迷惑,不知如何处理,很多医生也没有合理解释。先谈谈什么是真过敏,其实真过敏有分为I、II、III、IV型过敏反应,比如注射青霉素或食入某种特定的食物后,如蚕蛹、蚂蚱、蝉蛹等,立刻引起休克或荨麻疹,吸入花粉、尘螨、霉菌引发鼻炎和哮喘,多为I型过敏反应。发生机理已经搞清楚,当过敏原通过呼吸道、皮肤和肠道作用于特异质及敏感人群的免疫系统,引起一系列免疫反应,最后导致机体产生大量特异性免疫球蛋白E(IgE),这些IgE产生后迅速和人体内的肥大细胞相结合,当再次接触这些过敏原时,与肥大细胞上的IgE相结合,刺激肥大细胞释放细胞内的各种活性过敏介质,主要是组织胺,组织胺作用于血管壁,使之通透性增强,血管扩张,血压下降,体液渗出血管,严重者引发休克,荨麻疹,作用于鼻粘膜,引起鼻塞、鼻痒、打喷嚏,作用于支气管平滑肌,引起平滑肌痉挛,诱发哮喘,这是真正的过敏反应。因为有IgE抗体参与过敏反应,通过问病史和血液查特异性IgE抗体,过敏原比较容易确定,经过脱敏治疗和尽量避免接触过敏原,使得疾病很快恢复,摆脱病魔。。而其他类型的真正过敏反应,如贴膏药或用化妆品导致的皮肤起红疙瘩、肿胀、瘙痒,是接触性皮炎,属于型IV过敏,它主要是T淋巴细胞参与的过敏反应,没有IgE抗体参与,不能用查特异性IgE抗体的方法来查过敏原,需要靠病史和皮肤版贴实验来查过敏原。在我们现实生活中,情况往往不是那么简单,很多患者没有接触过敏原,只是激烈运动后,生气激动,遇冷热刺激,皮肤搔抓后,皮肤发生与真正过敏一样的表现,起大疙瘩、红斑、瘙痒,临床多诊断为胆碱能型荨麻疹、寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症等,严重的就像开始的患者,见到脏东西,就感到胸闷憋气,全身起疙瘩、红斑、瘙痒,发生荨麻疹。它们的表现和真过敏很相似,难以区别,因为没有过敏原和IgE的参与,这些都不属于真正的过敏,所以也查不到过敏原。出现这种情况主要是肥大细胞惹的祸,由于人们的免疫系统不平衡或敏感体质,机体受到如运动、冷热、日光、搔抓刺激后,肥大细胞不稳定,容易脱颗粒,既释放组织胺等过敏介质,引发过敏症状。还有一种情况,直接摄入一些食物,这些食物类似肥大细胞释放的过敏介质的,产生过敏现象,我们把这些食物称谓假过敏原,也可以诱发假过敏。常见的假过敏原有含组胺食物:菠菜、茄子、西红柿、牛肉、鸟类肉;含5-羟色胺的食物:西红柿、香蕉、菠萝;含乙酰胆碱食物:西红柿、茄子、笋、花生、芋头、山药、松蘑、荞麦;含神经碱食物:刀鱼、鳕鱼、三文鱼;含三甲氧化胺食物:墨鱼、鱿鱼、蛤蜊、虾、蟹、鲈鱼以及各种软体动物。另外,各种食物色素、添加剂、保鲜剂、香料、抗氧化剂、保湿剂、增稠剂也是假过敏原。查找假过敏原的方法一般采用严格的饮食排除法,然后,再用可疑食物作激发试验明确假过敏原。总之,如果发生类似过敏的情况,一定要请专业医生诊治,给你科学指导,不要盲目认为是过敏,到处查过敏原,耽误时间,金钱,误诊误治,走很多弯路。
白癜风是一种色素脱失性皮肤黏膜疾病,发病机制尚不清楚。相当于中医病名国家标准的“白驳风”。认为其发病有七情内伤,肝气郁结,气血不畅,复感风寒,风邪搏于肌肤,气血失和,血不养肤所致。【中医辨证分型】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》及《张志礼皮肤病临床经验辑要》,中国医药科技出版社,2002年1月第1版制定。〔进展期〕1.血热风燥证主证:白斑色淡光亮,多发于额、面及鼻、口唇等部位,起病快,境界模糊不清,常伴有轻微瘙痒感,口干。舌红,苔薄黄,脉略数。证候分析:风邪袭于肌表,使肺气不宣,郁于经络,进而影响其的周流,毛窍闭塞而成,故见白斑色淡光亮,起病快,蔓延快,模糊不清,轻微瘙痒感;热伤津液,故可口干。舌红,苔薄黄,脉略数为血热之象。2.肝郁气滞证主证:皮肤白斑色泽时明时暗,或有气郁不舒及心烦不安。舌淡,苔薄白,脉弦。证候分析:本证多因情志不遂,或突然受到精神刺激,或因病邪侵扰,阻遏肝脉,致使肝气失于疏泻、条达所致。肝性喜条达恶抑郁,肝失疏泻,气机郁滞,气血失和故见白斑;气郁不舒及心烦不安。苔薄白,脉弦为肝气郁滞之象。〔稳定期〕1.肝肾阴虚证主证:发病时间长,白斑局限一处或泛发各处,静止而不扩展,斑色纯白,境界清楚而边缘整齐,伴倦怠乏力,腰膝酸软,或五心烦热。舌质红,苔少,脉沉细。证候分析:本证多因久病失调,阴液亏虚,或因情志内伤,阳亢耗阴所致。肝肾阴虚,阴液不足,肌肤长期失于濡养,故见白斑;肾之阴精不足,腰膝失于濡养则酸软;阴虚失润,虚火内炽,故见心烦热。舌质红,苔少,脉沉细。2.瘀血阻滞证主证:病程日久,皮疹局限,边缘深褐色或中心有褐色斑点,局部可有轻度刺痛,舌质暗或有瘀点,苔薄白,脉涩或缓。证候分析:本证多因久病气虚,气血运行无力或气机阻滞,血行不畅所致。瘀血阻滞,气血运行不畅,肌肤长期失于濡养,故见白斑。局部刺痛,舌质暗或有瘀点,苔薄白,脉涩或缓为血瘀之象。【西医诊断依据】参照中华医学会制定的《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版制定。〔疾病诊断标准〕1.色素脱失性白斑,大小、形态不一,与正常皮肤之间的边界清楚,周围常有着色深的边缘。可发生任何部位,如发生于暴露和皱褶部位。可单发呈局限型,亦可全身泛发。2.白斑上的毛发可变白或无变化。3.可发生于任何年龄,无明显自觉症状。〔临床分型〕白癜风分为二型、二类、二期。1.二型(1)寻常型:①局限性:白斑单发或群集某一部位。②散在性:白斑散在,多发,大小不一,但多对称分布。③泛发性:常由前两型发展而来,白斑多互相融合成不规则大片,有时仅残留小片岛屿状正常肤色,总面积可大于体表50%以上,甚至波及全身。④肢端性:白斑初发于人体的肢端,而且主要分布在这些部位。(2)节段型:白斑按皮节或某一神经分布区分布,一般为单侧。2.二类(1)完全性白斑:白斑为纯白色或瓷白色,白斑中没有色素再生现象,白斑组织内黑素细胞消失或功能完全丧失,对多巴反应阴性。(2)不完全性白斑:白斑脱色不完全,白斑中可有色素岛,白斑组织内黑素细胞数目减少或功能损伤,对多巴反应阳性。3.二期(1)进展期:白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大,境界模糊不清,易发生同形反应。(2)稳定期:白斑停止发展,境界清楚,白斑边缘色素加深,没有新的白斑出现。【入院标准】该疾病主要在门诊治疗,一般不需要入院治疗。【治疗方案】〔治疗思路〕白癜风虽然不影响生命和健康,但有碍容貌外观,应该治疗。且经过治疗的患者远比不治的转归要好。由于白癜风不同的病因、发病机理及皮损处细胞及色素代谢情况的不同,决定了白癜风有不同的愈后转归及对各种治疗不同的疗效反应。临床上主张尽可能及早治疗,争取在不完全白斑阶段开始治疗。白癜风的各种治疗方法各有其优缺点,如光化学疗法最常用,但费时,患者难以坚持合作;皮质类固醇激素见效快,但受到长期应用产生局部副作用的限制。为了提高疗效,应几种方法联合应用,取长补短,要根据疾病的分型和分期,才能达到较好的效果。对局限性白癜风首先考虑局部外用药(激素、他克莫司或吡美莫司)可配合局部光疗(窄谱UVB、308nm激光),对非局限性白癜风(散在性、泛发性、肢端性、节段型)要系统治疗。由于需长期治疗,中药副作用相对较小,可以减少长期系统应用西药的毒副作用,实践证明中西医结合治疗疗效较好。〔一般治疗〕1.鼓励患者树立乐观情绪,健康心态,增强战胜疾病的信心。2.避免暴晒、精神创伤、手术等应激状态。3.根据疾病的分型和分期及患者的自身状况选择不同的治疗方案。〔中医治疗〕1.辨证论治:(1)进展期①血热风燥证治法:清热凉血,散风润燥方药:消风散加减。参考处方:生地25g,牛蒡子20g,苍耳子15g,刺蒺藜15g,丹参15g,当归15g,川芎10g,荆芥15g,防风15g,甘草10g。加减:色白者加当归、鸡血藤;口干喜冷饮者,加麦冬、石膏、天冬;心烦易怒者加酸枣仁、浮小麦、夜交藤。②肝郁气滞证治法:疏肝解郁,活血祛风。方药:逍遥散加减参考处方:柴胡20g,当归20g,白芍20g,茯苓15g,白术15g,白蒺藜30g,鸡血藤15g,红花15g,补骨脂15g,川芎10g,炙甘草10g。加减:白斑随感情变化加重者,加香附、郁金、地龙、白蒺藜;舌有瘀斑者,加丹参、紫草;血虚者加阿胶;汗出恶风者加桂枝、白芍。(2)稳定期①肝肾阴虚证治法:滋肝补肾,养血祛风。方药:六味地黄丸加减参考处方:熟地20g,山药15g,莲草15g,首乌藤15g,川牛膝15g,当归15g,白芍15g,山茱萸15g,茯苓15g,丹皮15g。加减:腰膝酸软者,加仙灵脾、白蒺藜、桂枝;有家族遗传病史者加枸杞、女贞子、菟丝子;妇人伴月经淋漓不尽者或崩漏者,加阿胶。②瘀血阻滞证治法:活血化瘀方药:血府逐瘀汤加减参考处方:桃仁15g,红花10g,当归15g,生地20g,川芎10g,赤芍10g,牛膝10g,桔梗10g,枳壳10g,柴胡10g。加减:腹胀恶心者,加半夏、陈皮、厚朴;阳气不足者,加肉桂、炮姜;气虚体弱者加黄芪。2.中成药(1)降白丸(院内协定方),9g,日2次口服。(2)祛白汤(院内协定方),100ml,日2次口服。3.其它疗法(1)故子酊擦剂(院内制剂):主药为补骨脂、姜黄、黄柏等,日2次外用。(2)刺络拔罐法:用三棱针在皮损中心点刺呈梅花状,再用火罐拔除污血,每周1-2次。(3)耳穴①耳穴切割法:常规消毒后,在相应的耳穴处切割,以少量渗血为宜。常用穴位:屏尖、耳尖、膈肌区、腹胀区、枕小神经区,以及白斑反应在耳廓的出现异常改变的部位。②耳穴贴压:取王不留行粘贴在上述耳穴,每日手指按压,5-7天更换一次。(4)梅花针:取病灶皮肤用左手捏住,右手持梅花针柄轻轻叩打3-5次,稍作休息后继续,反复数次,以局部皮肤微微泛红,少量组织液甚至渗血为宜。此方法能达到邪气外泄,疏通经络,调和气血,气血荣肤之目的。
红斑狼疮是一种病因不明、临床上有多种表现、可累及全身多脏器的自身免疫性疾病疾病。青年女性多见。是一种病谱性疾病,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮是该病谱的两个极型。本病相当于中医病名国家标准的“红蝴蝶疮”
银屑病是一种原因不清,以皮肤出现红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主,上覆多层银白色鳞屑的慢性复发性炎症性皮肤病。特殊类型者可继发红皮病;或伴有发热,脓疱;或合并关节炎。该病经过慢性,具有复发倾向。相当于中医病名国家标准的“白疕”,认为其发病总由血热内蕴,营血亏损,生风化燥,肌肤失养而成。【中医辨证分型】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》及《张志礼皮肤病临床经验辑要》,中国医药科技出版社,2002年1月第1版制定。1. 血热风热证(进展期)主证:新皮疹不断出现,以丘疹、斑丘疹为主,疹基底皮肤颜色鲜红,刮去鳞屑见点状出血,可有同形反应。可伴有不同程度的瘙痒,心烦,口渴,咽干或痛,大便干,小便黄。舌质红,苔黄,脉弦滑或数。 证候分析:证属素体血热,复感风热之邪,致营卫失和,气血不畅,邪热壅滞血络,故见红斑;血热毒邪,伤津血亏,肌肤失于濡养,故见成层脱屑;风热之邪与气血相搏结故瘙痒;风热燥胜,伤津耗液,故见咽干或痛,口渴,大便干,小便黄;热扰心神则心烦。舌红苔黄,脉弦滑或数为风热血热之征象。2. 血虚风燥证(静止期或消退期) 主证:病程迁延日久,皮疹以斑片状为主,疹基底皮肤颜色较淡,鳞屑虽多但较薄。可有瘙痒,疲倦乏力,便干,口干。舌质淡红,苔薄白,脉细为血燥津亏之征象。3.血瘀脉络证(静止期或消退期) 主证:病程较长,皮损肥厚浸润,疹基底皮肤颜色暗红,鳞屑紧固。皮损局限,经久不褪。可有不同程度的瘙痒。全身症状不明显。舌质暗红或有瘀点瘀斑,脉涩或细涩。 证候分析:证属久病经脉阻滞,气血凝滞,肌肤失养,故见皮损浸润,皮屑厚、固着;血阻络脉,气血运行不畅故皮疹颜色暗。舌质暗红或有瘀点瘀斑,脉涩或细涩为淤血内阻之征象。4.寒湿痹阻证(关节病型) 主证:疹基底皮肤颜色较淡,鳞屑色白较厚,瘙痒轻。伴关节肿胀疼痛,减至关节畸形,活动障碍,遇冷加重,遇热减轻。口淡不渴。舌质淡,苔白,脉弦滑。证候分析:证属风、寒、湿三气杂至,痹阻经络,气血阻滞,不通则痛,故见关节肿胀疼痛;日久筋脉关节失养则关节畸形,活动障碍;得热则气血较为流畅,故痛减;遇寒则血易凝涩,故痛更剧;风寒湿邪外壅肌肤故皮损颜色淡,瘙痒轻;寒为阴邪,不伤津液故口淡不渴,舌质淡,苔白,脉弦滑为寒湿内阻之征象。1. 脓毒炽盛证(脓疱型)主证:在银屑病基本损害上,或正常皮肤上发生红斑,脓疱密集,结黄痂,脱屑明显,或痒或痛。多伴发热,心烦,口干口渴,大便秘结,小便短赤。舌红黄或少苔呈沟纹状舌,脉滑弦数。证候分析:证属湿热蕴久兼感毒邪,郁火流窜,入于营血,熏灼肌肤故出现密集脓疱,毒邪炽盛,气血两燔故皮肤潮红;热毒炽盛,伤津耗液故发热,口干口渴,大便秘结,小便短赤。热扰心神则心烦,舌红黄或少苔呈沟纹状舌,脉滑弦数为热毒炽盛之征象。2. 热毒炽盛证(红皮病型)主证:周身皮肤潮红,或呈暗红色,甚则肿胀,鳞屑较少,皮肤灼热,可伴发热口渴,便干溲赤,心烦易怒。舌红绛苔薄黄,脉弦滑数。证候分析:证属毒热炽盛,郁火流窜,入于营血,蒸灼肌肤故出现周身皮肤潮红肿胀,脱屑,可有发热;毒热炽盛,气阴两伤,故;口渴,便干溲赤,热扰心神则心烦易怒。舌红绛苔薄黄,脉弦滑数为热毒炽盛之征象。 【西医诊断依据】 参照中华医学会制定的《临床治疗指南---皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版制定。 〔疾病诊断标准〕1. 皮疹可发生在身体表面各处。好发于四肢伸侧,尤多见于肘、膝关节伸侧,且多为对称性。头部亦常发生。发于头皮者,发呈束状。发于甲板(指、趾)者,可有点状凹窝呈顶针状或甲板不平整,重者变黄增厚,失去光泽。2. 皮疹为大小不等的红斑,上有较厚的银白色鳞屑,刮去鳞屑可见淡红色半透明薄膜(薄膜现象),刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz征象)。进行期可有同形反应(Koebner现象)。3. 可伴有不同程度的瘙痒。4. 病程慢性,易复发。5. 病理变化:表皮角化不全,角层内有微脓疡(Munro小脓疡)。棘层增厚,表皮突下延,真皮乳头呈杵状,血管扭曲扩张,真皮上部呈轻度到中度炎性细胞浸润。〔临床分型〕1.寻常型银屑病:根据病程分三期进行期:新皮疹不断发生,旧皮疹不断扩大,炎症明显,常伴同形反应。静止期(稳定期):病情稳定,暂时停止发展,炎症减轻,基本无新皮疹出现,亦不见旧皮疹消退。退行期(恢复期):皮损逐渐变薄缩小,炎症逐渐消退,皮肤颜色转淡,鳞屑减少,周围出现浅色晕,直至皮损消退,馏油淡褐色色素沉着斑或淡白色色素减退斑。2.关节型银屑病:除有寻常型银屑病典型皮损外,伴关节痛,大小关节均可受累,以小关节受累多见,可致骨质破坏,少数伴发热等全身症状。关节炎症状一般与皮肤症状同时减轻或加重。3.脓疱型银屑病:分为掌跖脓疱型银屑病与泛发性脓疱型银屑病。皮疹为在红斑基础上出现针头到粟粒大小脓疱,表面覆有鳞屑,脓疱可逐渐融合成大片脓湖,破溃后局部糜烂、渗液、结黄痂。常伴发热、关节痛等。脓液细菌培养呈阴性。组织病理棘层上部出现Kogoj海绵状脓疱。4.红皮病型银屑病:皮损呈弥漫性潮红、紫红,甚至肿胀浸润,大量脱屑,期间常伴有小片正常皮岛。常伴发热、寒战等全身症状。可由治疗不当引起,少数由寻常型银屑病演变而来,脓疱型银屑病在脓疱消退过程中也可出现。【入院标准】依据青岛市卫生局制定的《青岛市住院患者疾病诊断及疗效评定标准(皮肤科)》制定。1. 皮损泛发。2. 脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。【治疗方案】〔治疗思路〕银屑病是一种慢性、复发性疾病,目前还没有任何一种药物可以预防其复发,所以要尽可能避免药物对患者产生的不利影响。患者应尽量避免各种可能的诱因,减少银屑病的复发用药物以西药为主,或中药、西药交替应用,急性期宜选用温和的药物;可配合应用中药浴,黑光治疗等手段。中药治疗为主的原则可以减少长期系统应用西药的毒副作用,实践证明疗效较好。〔一般治疗〕1.进行健康教育:①本病不传染。②通过治疗可能在一段时间内缓解。③盲目追求“根治”是不明智的。2.平衡饮食。3.避免精神紧张或情绪波动,保证良好睡眠。4.避免皮肤的外来损伤,以减少同形反应的发生。〔中医治疗〕1.辨证论治(1)血热风热证治法:清热解毒,凉血祛风方药:紫草汤(院内协定方)加减:热盛加龙胆草、黄芩、栀子;风盛痒甚者加白鲜皮、刺蒺藜;大便干结者加大黄、栀子;以头面部为主者加野菊花、玫瑰花、凌霄花;皮损以下肢为主者加瓜蒌根;伴有咽痛者加玄参、北山豆根。 (2)血虚风燥证治法:养血、祛风、润燥方药:当归饮子加减参考处方:当归15 g 芍药10 g 生地20 g 防风10 g 荆芥10 g 白蒺藜15 g 何首乌15 g 天冬10 g 麦冬10 g 丹参15 g 甘草10g加减:风盛瘙痒明显者加白鲜皮、苦参;仍有少数新起皮疹者加白茅根、茜草、紫草;脾虚者加白术、茯苓;女性更年期或内分泌失调者加女贞子、旱莲草、柴胡、香附等。(3)血瘀脉络证治法:活血化瘀,养血润燥方药:桃红四物汤加减参考处方:桃仁10 g 红花10 g 生地15 g 白芍10 g 当归15 g 川芎10 g 鸡血藤20 g 丹参10 g 甘草10g加减:兼有热象者加芍药、丹皮;病程久,皮损肥厚者可加夏枯草、三菱、莪术;皮损瘙痒者加白鲜皮、白蒺藜。(4)寒湿痹阻证治法:散寒通络方药:独活寄生汤加减参考处方:独活10 g 秦艽10 g 防风10 g 桑枝15 g 威灵仙10 g 牛膝10 g 当归10 g 白芍10 g 鸡血藤15 g 土茯苓15 g 白鲜皮15g加减:关节疼痛明显者加羌活、忍冬藤;湿重者加茵陈、黄柏、薏苡仁;夹血瘀者加赤芍、红花、莪术。(5)脓毒炽盛证治法:清热凉血,解毒除湿方药:化湿解毒汤加减参考处方:羚羊角粉0.6 g 生黄芪30g 丹皮15g 白茅根30g紫草15g 板蓝根30g 大青叶30g 败酱草15g 重楼10g 白花蛇舌草30g 赤芍15g 沙参15g 元参15g 冬瓜皮15g 桑白皮15g车前草15g 甘草10g加减:高热者加玳瑁;口干唇燥者加天花粉,玉竹。(6)热毒炽盛证治法:清热解毒,凉血活血方药:清营汤或清瘟败毒饮加减参考处方:水牛角30g 生地10g 玄参10g 竹叶心10 g 金银花30g 连翘15 g 黄连10 g 丹参10 g 天花粉10 g 栀子10 g丹皮10 g 白鲜皮15 g 甘草10g加减:高热者加玳瑁;大量脱屑,口干唇燥者加天花粉,玉竹。2.中成药:(1)祛银灵丸9g,日2次口服。适用于血虚风燥证。(2)复方青黛胶囊,3.5,日3次口服。适用于风热血热证。(3)雷公藤多甙片,10-25mg,日3次口服。适用于寒湿痹阻证。(4)喜炎平8ml,或炎琥宁0.32,或清开灵40ml-60ml,或双黄连1.2,日1次静滴。适用于风热血热证、脓毒炽盛证、热毒炽盛证。(5)生脉40ml-60ml,日1次静滴。适用血虚风燥证。(6)丹参0.8-1.2,或刺五加60 ml,或红花60 ml,日1次静滴。适用于血瘀脉络证、寒湿痹阻证。(7)甘草甜素类:皮疹泛发、密集者可应用复方甘草酸单胺60ml,或复方甘草酸苷60ml,或甘草酸二胺40ml,日1次静滴。适用各证。3.其他疗法(1)中药浴:选用对银屑病有治疗作用的中药并组成方剂,经汽疗蒸发器加热后形成蒸汽,直接作用于人体皮肤表面的皮损,以治疗银屑病。它具有清洁肌肤,改善皮肤微循环,可使药物直接作用于皮肤,发挥更大作用。进展期可选用清热解毒止痒的药物,可以应用:川椒40g 野菊花80g 朴硝150g 枯矾40g 静止期可选用凉血活血、祛风止痒兼清余热的药物,可以应用:川椒40g 野菊花60g 朴硝60g 丹参30g 赤芍30g 防风30g。寒湿痹阻证可选用活血通络、祛风止痛的药物,可应用:川椒40g 秦艽60g 羌活60g 丹参30g 赤芍30g防风30g(2)外用药:① 中药塌渍:选用清热凉血解毒药物,如黄连15g 黄柏30g 马齿笕30g 双花20g煎汁外敷,每次20分钟,日两次。② 外用药膏:双黄膏,清热凉血,润肤止痒,日2-3次外涂。(3)针刺:取大椎,曲池,合谷,血海,三阴交,陶道,肩胛风,肝俞,脾俞。留针20-30分钟,隔日一次。注意:寻常型银屑病皮损颜色鲜红者,脓疱型,红皮病型初期慎用药浴疗法。因进展期有同形反应,慎用针灸疗法。进展期、脓疱型、红皮病型禁用刺激性强的外用药,以安抚保护为主。【西医治疗】1.系统治疗(1)抗生素:青霉素、头孢菌素类抗生素,用于由上呼吸道链球菌感染、咽炎、扁挑体炎等感染诱发的银屑病。甲砜霉素口服,对脓疱型银屑病有效。(2)维甲酸类:主要用于治疗红皮病型、脓疱型及重症寻常型银屑病。常用第二代维A酸产品阿维A酯和阿维A。主要副作用是致畸。服药期间可有口唇及眼粘膜干燥、血脂增高等,停药后可恢复正常。肝脏损害少见。注意监测肝功、肾功、血脂、血常规。寻常型银屑病进展期慎用维甲酸类药物口服,以免加重病情。(3)免疫抑制剂:①甲氨蝶呤(MTX):该药是叶酸拮抗剂,抗肿瘤药物,通过抑制叶酸还原酶而抑制DNA合成。主要用于治疗红皮病型、脓疱型、关节病型及重症寻常型银屑病,5-25mg,周一次,水杨酸、青霉素、阿维A、四环素、丙磺酸、环孢素A、苯妥英钠等药物会干扰MTX的代谢,增加其毒性,避免同时应用。用药前和用药期间,定期检查患者的肝肾功能和血常规,用药期间应禁酒。②环孢素A:可用于治疗脓疱型银屑病、关节病型银屑病及对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。开始2.5mg(kg·d),分两次口服。几天后可以起效,如两周内作用不明显,可提高到最大剂量5mg(kg·d),控制病情后减到维持量。该药最大副作用是高血压和肾毒性。③他克莫司:对顽固性银屑病有效。④霉酚酸酯:对重度银屑病效果较好。(4)糖皮质激素:仅用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病或关节病型银屑病病情严重使用其他药物治疗无效时。控制病情后逐渐减量至停用,减量宜缓,以免反跳,开始量一般为相当于泼尼松40-60mg/d。(1)维生素类:维生素C静脉注射,对急性初发、皮损广泛的点滴状银屑病患者疗效较好。(6)生物制剂:efalizumab为人源化CDlla单克隆抗体。适用于中重度斑块型银屑病及银屑病性关节炎。 2.局部治疗: 进行期用药宜温和,如保护剂和糖皮质激素制剂;静止期及消退期可选用作用较强的药物,但宜从低浓度开始逐步增加。(1)糖皮质激素:一般选用中效糖皮质激素,每日1-2次外用。褶皱部位应用相对弱效的制剂。(2)焦油类:常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油及黑豆馏油等,每日2次外用患处。单用对轻、中度银屑病有效。(3)蒽林:适用于斑块状银屑病。一般用0.1%---1%蒽林软膏、糊剂或乳剂。对皮肤和粘膜有刺激性,宜从低浓度开始应用。(4)维甲酸类:常用0.025%---1%维甲酸软膏、霜剂或凝胶,日2次外用。他扎罗汀凝胶对斑块型银屑病有较好疗效。0.1%或0.05%他扎罗汀凝胶或乳膏,浓度越大越好,但容易引起皮肤刺激症状。外用类固醇激素可控制皮肤刺激症状并提高疗效。他扎罗汀和UVB合用疗效好于单用UVB。(5)维生素D3衍生物:卡泊三醇(达力士),他卡西醇(萌尔夫)适用于轻、中度寻常型银屑病患者,每日2次外用,每周用量不宜超过100g。(6)大环内酯类免疫抑制剂:0.03%他克莫司适用于面部或褶皱部位。0.1%他克莫司适用于头、躯干、四肢。价格昂贵,适用于顽固皮损。(7)其他:10%---15%喜树碱软膏、5%---10%水杨酸软膏、10%---15%尿素霜外涂。吡硫翁锌外喷等。 3.物理疗法:(1)光疗:主要是紫外线疗法,使用中波紫外线(UVB)对皮损进行照射,目前已成为斑块型银屑病以及点滴型银屑病的标准疗法。窄谱UVB价格较便宜,致皮肤癌的可能性较小,且光疗后不需要佩戴防UVA的墨镜。(2)光化学疗法:口服或外用8-甲氧补骨脂素,再用长波紫外线(UVA)照射,即PUVA疗法。(3)还氖激光:促进脓疱干燥,吸收。4.血浆置换:可较快改善症状,但费用高。适用于红皮病型、脓疱型及重症寻常型银屑病。【调护】1. 注意避免上呼吸道感染。2. 树立与疾病做斗争的决心,保持心情舒畅。3. 避免腥辣刺激性的饮食。4. 避免物理、化学和药物性刺激,防止外伤和滥用药物。5. 按时服药,及时治疗。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,皮疹多形性,慢性期则局限而有浸润和肥厚,瘙痒剧烈,易复发。本病相当于中医病名国家标准的湿疮。认为其发病因禀性不耐,风、湿、热邪阻于肌肤而成。 【中医辩证分型】参照1994年国家中药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》制定。1.湿热证(急性) 主证:发病急,病程短。皮损泛发,可见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出等多形皮损相继出现,瘙痒较重。伴灼热。常伴口渴、心烦、尿黄、大便干。舌质红,苔黄腻,脉滑。证候分析:证属禀赋不耐,风、湿、热邪阻于肌肤,湿热并盛,熏蒸肌肤而起红斑、丘疹、丘疱疹、水疱;湿热内蕴化为火毒灼伤肌肤而糜烂、渗出;湿热与气血相搏结则瘙痒;热扰心神则心烦;热盛伤津故口渴、尿黄、大便干。舌质红,苔黄腻,脉滑为湿热之征象。2.脾虚证(亚急性)主证:病程稍长。瘙痒,皮损以丘疹或丘疱疹为主,皮肤色暗淡或有鳞屑,少许渗出。伴食少,神疲乏力,腹胀,便溏,小便清长或微黄。舌淡胖,苔薄白或腻,脉濡。证候分析:证属脾虚不运,湿邪留恋,浸淫肌肤而起红斑、丘疹、丘疱疹;脾失健运则食少,腹胀,便溏;气血亏虚,肢体失养故神疲乏力。舌淡胖,苔薄白或腻,脉濡为脾虚湿盛之征象。3.血虚证(慢性)主证:瘙痒,皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变。伴抓痕,脱屑,偶发红丘疹。伴面色苍白,头晕目眩。舌质淡,脉细。证候分析:证属病久伤血,血虚生风生燥,肌肤失于濡养而皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变,瘙痒;血虚不能上荣头面故面色苍白;血虚脑髓失养,睛目失滋故头晕目眩。舌质淡,脉细为血虚之征象。【西医诊断依据】参照《常见疾病的诊断与疗效判断标准》,中国中医药出版社,1999年10月版。《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,人民军医出版社,1993年6月制定。〔疾病诊断标准〕1. 急性湿疹急性过程,可发生于身体任何部位,全身泛发或局限于一处,常对称分布。皮疹呈多形性,集簇成片状,边界不清。病处轻度肿胀,红斑,丘疹,水疱,瘙痒明显,因搔抓常引起糜烂、结痂等,渗出明显。2. 亚急性湿疹急性病变炎症减轻,渗液减少后,病程迁延,仍然瘙痒,皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主,仅有少数丘疱疹和糜烂,或有轻度浸润。3. 慢性湿疹可由急性或亚急性期反复不愈而成,亦可一开始即为慢性湿疹。皮损多限局一处或多处,限局性或泛发性浸润肥厚,呈暗褐或棕色色素沉着,上覆以少量鳞屑或呈苔藓化,慢性病程,但常有急性发作。4. 病程慢性,反复发作。5. 皮疹的多型性,对称性。【入院标准】参照青岛市卫生局制定的《青岛市住院患者疾病诊断及疗效评定标准(皮肤科)》制定。1. 皮损泛发,糜烂、渗出范围较广,瘙痒剧烈;或继发感染有全身症状。2. 影响正常生活、工作。【治疗方案】〔治疗思路〕湿疹是一种病程可以较长,反复发生的疾病。有时可以迁延数十年,为此采用以中医为主,中西医综合治疗法,将辩证与辨病相结合,整体与局部并治,可收到较好疗效。湿疹虽然病在皮肤,但其病机与肝、脾、气血均有关系,因此治疗必须顾及脏腑、气血。在早期急性、亚急性湿疹及慢性湿疹,病情较轻或慢性过程时,采用中医辨证施治,可获得临床痊愈。若病情急重,糜烂渗出明显,宜采用中西医结合疗法。一方面应用中医中药以清热利湿,调和气血为原则,另一方面可配合西药,以抗组胺,抗炎,对症止痒为治疗原则,给予抗组织胺类药物或/和皮质类固醇激素。〔一般治疗〕1. 去除可疑的致病因素。2. 避免各种外界刺激,如洗烫、搔抓等。3. 避免易致敏和有刺激性的食物。〔中医治疗〕1. 辨证论治(1)湿热证(急性)治法:清热利湿。方药:黄芩 10g 栀子10g 泽泻10g 龙胆草10g 生地20g 车前子10g 生薏苡仁15g 牡丹皮10g 甘草6g 马齿笕30g加减:发于上部者,加桑叶、菊花、蝉衣;发于中部者,重用黄芩,加龙胆草;发于下部者,重用车前子、泽泻;伴有青筋暴露者,加泽兰、赤芍、川牛膝;瘙痒甚者,加地肤子、徐长卿;掀红热盛者,加丹皮、生地,赤芍;便秘者,加生大黄。(2)脾虚证(亚急性)治法:健脾利湿。方药:白术15g 茯苓10g 山药15g 生薏苡仁20g 陈皮10g 扁豆15g 萆薢10g 猪苓10g 泽泻10g 白癣皮10g 赤芍10g 当归15g 甘草6g 加减:便溏者,重用山药;神疲乏力者,加黄芪、党参;胸脘满闷者,加柴胡、川芎。(3)血虚证(慢性)治法:养血润肤,祛风止痒方药:当归饮子加减当归10g 何首乌10g 白芍10g 生地20g 熟地10g 麦冬10g鸡血藤15g 蒺藜10g 首乌藤10g 白癣皮15g 陈皮10g 加减:瘙痒不能入眠者,加珍珠母、生牡蛎、酸枣仁;腰酸肢软者,加狗脊、仙灵脾、菟丝子;皮肤粗糙肥厚者,加益母草。2. 中成药(1)甘草甜素类:复方甘草酸单胺60ml,或复方甘草酸苷60ml,干粉80-120mg或甘草酸二胺40ml,日1次静滴。适用各证。(2)喜炎平8ml,或炎琥宁0.32,或清开灵40ml-60ml,或双黄连1.2,日1次静滴。适用湿热证。(3)生脉40ml-60ml,日1次静滴。适用血虚证。(4)丹参0.8-1.2,或刺五加60 ml,或红花60 ml,日1次静滴。适用血虚伴有血瘀者。(5)金蝉止痒胶囊,4-6粒,日3次口服。适用于湿热证。(6)润燥止痒胶囊,2.0 g,日3次口服。适用于血虚证。3.其他疗法(1)中药浴:① 机理:用对湿疹有治疗作用的中药并组成方剂,经汽疗蒸发器加热后形成蒸汽,直接作用于人体皮肤表面的皮损,以治疗湿疹。它具有清洁肌肤,改善皮肤微循环,可使药物直接作用于皮肤,发挥更大作用。② 适用于血虚证。③ 选用祛风除湿止痒的药物,如:苦参60g 蛇床子30 g 白芷15 g 红花30 g 菊花60 g 地肤子15 g 大菖蒲10 g,水煎去渣外用,每周2-3次。(2)外用药:① 中药塌渍:选用清热凉血解毒药物,如黄连15g 黄柏30g 马齿笕30g 双花20g煎汁外敷,每次20分钟,日两次。适用于湿热证。② 药膏:双黄膏,清热凉血,润肤止痒,日2-3次外涂。(3)针刺:取穴---大椎,曲池,足三里,血海,三阴交,合谷。(4)穴位贴敷疗法:多虑平软膏填塞于脐部(神阙穴),每日一次,具有镇静、止痒、抗过敏作用。〔西医治疗〕1.系统治疗(1)抗组胺类药:① 第一代H1受体拮抗剂:扑尔敏(马来酸氯苯那敏)、赛庚啶(乙苯环庚啶)、异丙嗪(非那根)、多虑平等。②第一代H2受体拮抗剂:非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯丁(皿治林)、依巴斯汀(思金)、吡咯吡胺(苯丙烯啶,曲谱利啶)等。选用1-2种口服。(2)非特异性抗过敏治疗:① 10%葡糖糖酸钙:10ml/d静脉注射;② 硫代硫酸钠:0.64/d静脉注射;③维生素C注射液2.5/d静脉注射.(3)皮质类固醇激素:一般用于急性泛发性湿疹、采用其他治疗无效、又无使用皮质类固醇激素禁忌症时,可选用地塞米松注射液、甲基强的松龙注射液等(相当于强的松剂量30-40mg/日)。(4)免疫抑制剂:环孢素、环磷酰胺或硫唑嘌呤、他克莫司、雷公藤多甙,适用于非常顽固的慢性湿疹,或重症湿疹使用糖皮质激素无效或不耐受者。(5)抗生素:伴有继发感染宜配合使用抗生素。2.局部治疗:原则:根据皮损情况选用适当剂型和药物。(1)急性湿疹:①轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时,用炉甘石洗剂、复方薄荷洗剂。②有明显渗液时,用2%硼酸溶液、庆大盐水溶液作冷湿敷,每日2次。③渗液较少时,用氧化锌油。(2)亚急性湿疹:可选用乳剂或糊剂、皮质类固醇霜剂,如黑豆馏油、艾洛松霜、醋酸去炎松尿素霜2-3次/日。(3)慢性湿疹:可选用皮质类固醇激素霜剂、软膏或硬膏,如氧化锌软膏、氧化锌油、煤焦油软膏、丁酸氢化可的松软膏(尤卓尔)、奥能、新适确得(卤米松/三氯生)乳膏等。对肥厚顽固皮损可用皮质类固醇激素软膏、贴剂、酊剂等。他克莫司软膏可用于顽固性湿疹或颜面部湿疹。如皮损有皲裂,可选用肝素软膏(海普林)、多磺酸基粘多糖(喜疗妥)外涂。(4)湿疹合并感染:可选用有抗感染作用的药物湿敷,如庆大盐水湿敷;抗生素软膏外用,如百多邦软膏,奥络(夫西地酸)乳膏等。3.物理疗法 多数湿疹对PUVA的治疗有良好反应。对钱币状湿疹及异位性皮炎的治疗中UVB与PUVA疗效类似。【调护】1. 保持性情开朗,避免不良的精神刺激。2. 忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤。避免摩擦、搔抓。3. 忌食鱼腥、辛辣、牛羊、鸡等发物。4. 注意起居有常,寒温适度,劳逸结合。5. 遵医嘱按时用药,及时治疗。【疗效判定标准】参照2004年国家中药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准》制定。1. 痊愈:完全不痒,恢复正常皮肤或仅遗留色素沉着。2. 显效:瘙痒明显减轻,不影响睡眠工作学习生活,瘙痒发作频率明显减少;100%﹥皮疹面积(或个数)缩小≧70%。3. 有效:瘙痒减轻,影响睡眠工作学习生活,瘙痒发作频率减少;70%﹥皮疹面积(或个数)缩小≧50%。4. 无效:瘙痒无改善或加重,严重影响睡眠工作学习生活;皮疹面积(或个数)缩小﹤50%,或反见扩大。
过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎,特点是血小板不减少性紫癜,常伴腹痛及关节症状。多发生于男性儿童。本病相当于中医“葡萄疫”。中医认为本病多因血热壅盛,迫血妄行,血不循经,溢于脉络,凝脂成斑;复受风邪则发病骤然,发无定处。此外,尚有因脾胃虚弱,中气不足,气虚不摄,脾不统血,血不归经,外溢而致发病。【中医辨证分型】依据《中西医结合皮肤性病学》中国中医药出版社,2005年10月第1版;《张志礼皮肤病临床经验辑要》中国医药科技出版社,2002年1月第1版;《中医内科学》中国中医药出版社,2003年1月第1版。1. 血热证主证:突然发生,全身或四肢可见点状或斑块状出血点,皮疹可高出皮面,有时皮疹可融合成片,亦可发生血疱。自觉瘙痒,可伴有疲乏、身热、口干、咽痛。亦可有关节疼痛或腹痛或血尿等症状。舌质红,苔薄黄,脉数、弦滑或弦数。证候分析:多因血热壅盛,迫血妄行,血不循经,溢于脉络,凝滞成斑。复感风邪则发病骤然,发无定处。血分有热则身热疲乏。热盛伤津耗液则口干、咽痛。热伤血络则出现血尿。脉络瘀阻不通则痛故出现关节痛、腹痛。舌质红,苔薄黄,脉数、弦滑或弦数均为血热之征象。2. 脾虚证主证:病程较久,常反复发作,全身或四肢可见点状或斑块状出血点,皮疹紫暗,面色萎黄,倦怠无力。舌淡或有齿痕,苔白,脉细弱或沉缓。症候分析:脾胃虚寒、中气不足,气虚不摄,脾不统血,血不归经,外溢而至紫癜。寒邪中生,则皮疹色紫暗。脾虚,气血不能上荣于面则面色萎黄,不能荣于四肢,则倦怠乏力。舌质淡或有齿痕,苔白,脉细弱或沉缓均为脾虚之征象。【西医诊断依据】依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,人民军医出版社,1998年6月版;《常见疾病的诊断与疗效判断标准》,中国中医药出版社,1999年10月版;《临床治疗指南皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版。〔疾病诊断标准〕1. 多见于儿童及青少年。2. 好发于下肢,尤以小腿伸侧和踝、膝等关节处为甚,对称分布,上肢躯干亦可发生。3. 针尖至黄豆大小的瘀点瘀斑或斑丘疹散在分布,严重时可出现水疱、血疱、溃疡。4. 一般无瘙痒,偶有微痒。5. 血小板计数正常及出、凝血时等均在正常范围内。6. 如有肾脏受累可有蛋白尿及血尿。〔临床分型标准〕1. 单纯型:主要表现为皮肤紫癜,损害局限于皮肤上,本型一般无全身不适,病情重者有发热、头痛等症状。皮疹对称性分批出现,可自行消退,由于反复发作,病程可达数月至数年之久。2. 关节型:部分患者有关节肿痛,多累及大关节,如膝、踝、肘、腕等,小关节不受累。可单发,多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛,活动时疼痛加重,局部常伴微热,重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。3. 腹型:不少患者有腹痛,多为阵发性剧烈性绞痛,或为钝痛,以脐周或下腹部明显,有压痛,但无肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血,粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐,但呕血少见,个别可伴有肠套叠、肠穿孔甚至死亡。4. 肾型:多数患者表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞,有时见有管型,亦可出现肉眼血尿。严重者可发生肾功能衰竭,出现无尿、浮肿、高血压等症状。5. 复合型:皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。【入院标准】1.根据临床表现或血液检查支持过敏性紫癜的诊断,瘀点或瘀斑密集,面积广泛,反复发作。2.关节肿痛,活动受限。3.有腹痛,便血。4.肾脏受累,出现血尿、蛋白尿。【治疗方案】〔治疗思路〕应尽量找出致敏药物或化学物质,立即撤除或停止接触该类物质,并避免再次接触。如有明显感染,应给予有效抗生素。如果同时存在有慢性疾病,治疗潜在的疾病可改善皮肤损害。由于本病易反复发作,故多采用中西医结合方法治疗,但有明显腹型症状时。应慎用口服的中药汤剂。〔一般治疗〕1. 积极寻找过敏原,努力消除存在的过敏因素。2. 尽量避免服用可以引起过敏的药物和食物。少食辛辣之品,少食鱼、蟹、牛乳等腥发之品。3. 发病期间要卧床休息,减少活动。注意冷暖适当,起居有节。4. 加强锻炼,增加机体的抵抗力和免疫力。〔中医治疗〕1. 辨证论治:(1)血热证治法:清热凉血,活血止血。方药:紫草汤 (院内制剂)加减:若关节疼痛加秦艽15g 络石藤20g;腹痛加元胡15g 五灵脂10g 木香3g;血尿加小蓟15g 藕节10g。(2)脾虚证:治法:健脾益气,养血止血。方药:归脾汤加减。参考处方:龙眼肉10g 黄芪15g 白术10g 党参15g 蒲黄炭10g 茯苓15g 当归10g 白芍10g 地榆炭10g 阿胶10g(烊) 枳壳10g 甘草10g 加减:若兼肾气不足而见腰膝酸软者,可加山茱萸15g 菟丝子10g续断10g以补益肾气。(3)脾虚血瘀证: 治法:健脾益气,活血化瘀。方药:黄芪15g 党参10g 白术10g 茯苓10g 当归10g 赤芍10g 红花10g 牛膝10g 鸡血藤10g 甘草6g加减:若血热重可加紫草20g 槐花30g 连翘12g。2. 中成药:①复方甘草酸单胺60ml,或复方甘草酸苷60ml,或甘草酸二胺40ml,日1次静滴。适用于血热证及脾虚证。②雷公藤多甙片:10-20mg, 日3次口服,适用于伴有关节痛或肾炎的患者。也可口服白芍总苷20mg,日3次口服。③喜炎平8ml,或炎琥宁0.32,或清开灵40ml-60ml,或双黄连1.2,日1次静滴。15-20日为1疗程。适用血热证。① 生脉40ml-60ml,日1次静滴。15-20日为1疗程。适用脾虚证。② 复方丹参片,每次4片,每日3次。③ 归脾丸,每次9克,每日3次。3. 其他疗法:(1)中药塌渍:选用清热凉血解毒药物,如黄连15g 黄柏30g 马齿苋30g 双花20g,煎汁外敷,每次20分钟,日2次,紫草30g 地榆30g 红花30g 透骨草30g ,水煎外洗,每日一次。(2)针刺:取秩边、委中、照海、合谷、丰隆、膝眼、足三里、手三里、三阴交等。留针20-30分钟,隔日1次。(3)耳穴:主穴:脾、肝、胃、肾。配穴:肺、口、皮质下、三焦、内分泌。耳内埋针或埋压中药王不留行籽,两耳交替进行,周2次,14天为1疗程。 (4)穴位帖敷疗法:多虑平软膏填塞与脐部(神阙穴),每日1次,具有镇静、止痒、抗过敏。〔西医治疗〕1. 系统治疗(1)一般治疗:①停用可疑食物或药物,如有感染,可用广谱抗生素静点7-10天。②抗组织胺类药:如马来酸氯苯那敏片4mg,日3次口服;氯雷他定、西替利嗪、咪唑司汀等均可按10mg,日1次口服。④ 降低血管通透性:维生素C 0.2g,日3次口服;复方芦丁20mg,日3次口服;维生素E 0.1g,日1次口服,用1-3个月。潘生丁可抑制血小板聚集亦可减少蛋白尿,2.5-5mg/kg/d,日3次口服。(2)分型治疗:①单纯皮肤型:a:可予静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml, 日1次。b.皮损严重,反复出现,病程﹥1个月者,可给氨苯砜50 mg,日2次口服,皮疹消失后继续服用2周。②腹型:a.胃肠症状明显者应禁食、补液。b.止血药:安络血10 mg,日2-3次肌肉注射,或用40-60 mg,加入葡萄糖液中静脉滴注。止血敏0.25-0.5g,日2-3次,肌肉注射或静脉滴注。c.如疼痛严重在排除急腹症的情况下,可给予解痉药654-2 10mg,立即肌肉注射。d.奥美拉唑43.5mg或法莫替丁20mg,日2次静脉滴注,以保护胃黏膜,并警惕可能出现的外科合并症。e.严重胃肠道症状是应用激素的指征。常用泼尼松30-40 mg/d,待病情缓解后逐渐减量。 ③关节型:a. 可口服消炎痛抗炎止痛。b. 肿痛严重者可短期应用强的松1-2mg/kg/d,症状消失后渐减量。 ④肾型: 需强调的是皮质类固醇激素可抑制发热,减轻关节痛和胃肠道症状,但不能预防新瘀点出现和防止肾脏损害。对慢性肾炎者或强的松治疗不佳者可加用免疫抑制剂,但应注意血象及其他副反应。 a.环磷酰胺2-3mg/kg/d静注。b.或硫唑嘌呤2-3mg/kg/d口服。(3)对于反复发作或肾脏损害严重的过敏性紫癜可尝试静脉注射人免疫球蛋白治疗。2.局部治疗: (1)半导体激光照射:主要为调解机体的细胞免疫,体液免疫以增强机体免疫功能,日1次,10次为1疗程。 (2)氦氖激光照射:促进皮疹干燥,吸收,日1次,10次为1疗程。 (3)予炉甘石,薄荷酚洗剂安抚止痒。【调护】1. 注意避免呼吸道感染。2. 寻找并去除可能的致病因素。3. 饮食清淡,多吃蔬菜和水果,忌食辛辣发物。避免腥辣刺激性的饮食。4. 注意适当休息,密切观察病情变化。5. 按时服药,及时治疗。【疗效判定标准】依据《中华人民共和国中医药行业标准-中医内科病证诊断疗效标准》制定。1. 治愈:紫斑紫点及全身症状消失,实验室指标恢复正常。2. 好转:皮肤青紫斑点明显减少,全身症状减轻,实验室指标有改善。3. 未愈:皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。
带状疱疹是以成簇水疱,沿身体单侧呈带状分布,排列宛如蛇形,有明显疼痛为特征的病毒性皮肤病。是一种神经和皮肤同时受累的皮肤病。相当于中医病名国家标准的“蛇串疮”范畴。多因肝脾内蕴湿热,兼感邪毒所致。【中医辨证分型】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》及《张志礼皮肤病临床经验辑要》,中国医药科技出版社,2002年1月第1版制定。1. 肝胆湿热证主证:皮疹色鲜红,水疱疱壁紧张,密集成片,灼热疼痛,口苦咽干,烦躁易怒,小便短赤,大便干结。舌质红,苔黄,脉弦滑或弦数。证候分析:肝胆湿热内蕴,外感毒邪,湿热火毒外溢皮肤,故见皮疹色鲜红,水疱疱壁紧张;毒热炽盛,故自觉灼热疼痛;肝胆有热,故见口苦咽干;肝气不舒,故见烦躁易怒。热移小肠,见小便短赤;热移大肠,见大便干结。舌脉为肝胆湿热之象2. 脾虚湿蕴证主证:皮疹色淡红,疱壁松弛,破后糜烂、渗出,疼痛轻微,口渴不欲饮,纳差腹胀,大便溏。舌质淡胖,苔白腻,脉沉滑。证候分析:由于脾失健运,湿停于内,外泛肌肤,故皮疹色淡红,疱壁松弛,易破,破后糜烂、渗出;湿蕴化热,热象较轻,故疼痛轻微;伤津不甚,故口渴不欲饮;脾虚故见纳差腹胀,大便溏。舌脉为脾虚水停之象3. 气滞血瘀证主证:多见于老年人,疱疹基底暗红,疱液基本干涸;或皮疹已完全消退,疼痛剧烈难忍,致夜不安眠精神不振。舌质暗红或有瘀斑,脉弦细。证候分析:老年人体质虚弱,病程迁延,气血瘀滞,故见疱疹基底暗红;气虚血瘀。不同不荣则疼痛剧烈难忍;心神失养,则夜不安眠,精神不振。舌脉为气滞血瘀之象。【西医诊断依据】 参照中华医学会制定的《临床治疗指南---皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版制定。〔疾病诊断标准〕1. 典型表现(1)多发于春秋季节,多见于成年人。(2)突然发生,局部先有烧灼感或神经痛,皮肤上常出现潮红斑,继而成为簇集分布的丘疹、丘疱疹、小水疱,逐渐吸收或水泡破裂形成糜烂面。(3)多侵犯肋间神经、颈神经、腰骶神经,单侧发病,沿神经走行,呈带状分布。(4)神经痛是带状疱疹的特点,老年患者常较剧烈。(5)局部淋巴结肿大,重者可伴有高热、头痛、周身无力等症状。(6)儿童及青年人的病程一般为2~3周,老年人约3~4周,有自愈倾向。2.特殊表现有眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹病毒性脑炎、泛发性带状疱疹、播散型带状疱疹、内脏带状疱疹及其他不典型带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛。【入院标准】依据青岛市卫生局制定的《青岛市住院患者疾病诊断及疗效评定标准(皮肤科)》制定。1. 皮损较广泛,有大疱、血疱、坏疽,神经痛较严重。2. 有面部、头皮部皮损及眼、耳部等症状。3. 皮损播散,伴有全身中毒症状或并发内脏损害或继发感染者。【治疗方案】〔治疗思路〕带状疱疹的治疗以缓解疼痛,缩短病程,防止继发感染为主。带状疱疹的后遗神经痛是个治疗难点,应在发病早期予以重视并积极解决。中药及一些中医治疗手段对带状疱疹的治疗有确切疗效,对缓解疼痛也有较好效果。急性期采用中西医结合治疗,后遗神经痛采用中医治疗为主,西医治疗为辅的原则。〔一般治疗〕 1.保持心情舒畅。 2.注意休息,避免过劳。3.多饮水。4.穿清洁柔软的棉质内衣,以减轻摩擦和刺激。〔中医治疗〕1.辨证论治(1)肝胆湿热证治法:清泻肝胆,利湿解毒方药:龙胆泻肝汤加减龙胆草9g 黄芩9g 栀子9g 车前子24g 生地15g 泽泻12g 木通6g 当归9g 甘草6g 延胡索12g 川楝子9g 加减:发于头面可加菊花、桑叶、谷精草;发于上肢加桑枝、姜黄;发育胸腹加桑寄生、杜仲;便秘加大黄;发热加知母、石膏。 (2)脾虚湿蕴证治法:健脾利湿,清热解毒方药:除湿胃芩汤加减参考处方:白术15g,茯苓10g生薏米25g,苍术10g,泽泻15g,厚朴10g,陈皮10g,乳香5g,没药5g,板蓝根20g,黄芩10g,延胡索10g,甘草10g加减:发于下肢加牛膝、黄柏;纳呆加神曲、焦楂(3)气滞血瘀证治法:活血化瘀,行气止痛方药:红花9g 桃仁9g 当归15 赤芍12g 川芎12g 生地15g 川楝子9g 连翘9g 香附9g 郁金9g 延胡索12g 乳香9g 没药10g 蜈蚣两条加减:夜寐不安加酸枣仁、夜交藤、合欢皮;心烦加竹叶。2.中成药:(1)喜炎平8ml,或炎琥宁0.32,或清开灵40-60ml,或双黄连1.2,日1次静滴,7-10日为一疗程。适应于急性期。(2)丹参0.8-1.2,或红花60ml,日1次静滴,15日为一疗程。适用于带状疱疹后期或带状疱疹后遗神经痛。(3)黄芪注射液40ml,或薄芝糖肽注射液4ml,日1次静滴,10日为一疗程。适用于糜烂面色淡,不易愈合,病程较长,疼痛明显的老年患者。(4)具有清热解毒作用的中成药,如一清胶囊、双黄连口服液、等。适用于急性期。(5)肝胆湿热证可用龙胆泻肝丸。脾虚湿蕴证可选用参苓白术散。气滞血瘀证可选用血府逐瘀丸。3.其他疗法(1)中药溶液湿敷:采用具有清热利湿、解毒作用的中药煎剂(我院院内制剂湿毒洗液),外敷于有红斑、水疱的皮损,可减淡皮疹颜色,减少水疱,促进水疱结痂,改善灼热症状。(2)针灸:治则:通经止痛。方法:炮阵区局部围针平刺,配远端取穴。头面、上肢配合谷、曲池、手三里;躯干及下肢配血海、足三里、三阴交、委中、太冲等穴。轻症每日1次,重症1-2次/日,留针30分钟。老年高血压、心脏病患者注意安全性。(3)拔罐:治则:泻火解毒,通经止痛。方法:在疱疹区周围拔罐,或在疱疹愈合区的疼痛部位拔罐,留罐10分钟。轻症1次/1-2日,重症1-2次/日。(4)耳穴:治则:清热利湿,通经止痛。方法:取神门、胆、肺、内分泌、肾、三焦、脾、皮质下等穴。每次选5个穴位,用王不留行籽贴压,3-4次/日局部按压,5天更换一次。(5)梅花针叩刺:治则:通络止痛。方法:皮疹已消退的病变处的皮肤,在可耐受的程度上,采用梅花针叩刺,以轻微出血为度。每次5-10分钟,隔日一次。适用于带状疱疹后遗神经痛。【西医治疗】1.系统治疗(1)抗病毒:①阿昔洛韦5-10mg/(kg·d)静脉滴注,日2次,每次滴注时间在1小时以上,或0.8g/次,每日5次口服;泛昔洛韦片0.25g/次,每日3次口服,连续给药7天,肾功能异常者、儿童及孕妇慎用。②阿糖腺苷:每日10-15mg/kg(2)止痛:阿米替林是目前治疗带状疱疹后遗神经痛的首选药物之一,用法:25mg/次,每日2-3次,有助于改善疼痛所导致烦躁失眠等症状;此外可选用消炎痛25mg/次,每日3次;卡马西平0.1g/次,每日2次;曲马多100-200mg/d口服。带状疱疹后遗神经痛严重者尚可作普鲁卡因周围神经、肋间神经阻滞局部封闭。(3)糖皮质激素:对皮质类固醇治疗的问题,目前尚有争论。对老年和耳部受累患者,早期给予中等剂量强的松(强的松15-30 mg/d)有缩短病程、缓解神经痛的作用。注意应短期应用,一般不超过1周。(4)神经营养剂:如维生素B120.5mg/次肌注,每日1次或50ug/次,日3次口服;维生素B110-20mg/次,日3次口服;维生素B610-20mg/次,日3次口服,疗程1个月。(5)免疫调节剂:人重组干扰素(IFN-a1h)30ug/d肌注,6天为1疗程。早期应用可作为高危患者活动性感染的辅助治疗,以减轻症状,缩短疗程。(6)免疫球蛋白:丙种球蛋白2.5-5g/d静点,连用2-3天。对泛发型带状疱疹、播散型带状疱疹、带状疱疹病毒性脑炎及应用抗病毒药物受限者应及时应用。(7)继发感染者可应用抗菌素。(8)眼带状疱疹的治疗:除以上治疗外,应及早请眼科医师协同处理。一般可用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液等局部外用;为防止角膜黏连可用阿托品扩瞳。(9)耳带状疱疹的治疗:除以上治疗外,急性期应用糖皮质激素,有止痛和加速面瘫恢复的功效。2.局部治疗一小眼、干燥、收敛、防止继发感染为原则。红斑、丘疹期或水疱未破时可外涂炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;水疱破溃、糜烂期,需酌情以3%硼酸溶液或1:50000呋喃西林溶液湿敷。外涂5%新霉素软膏、莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏等可防止和治疗继发感染。4. 物理治疗(1)光疗法:①窄谱中波紫外线(NUVB)照射:加速血液循环、镇痛②氦氖激光照射:促进水疱干燥,吸收。③红光治疗仪照射:红光的波长为760-620nm,红光及其邻近的红外线能透入组织10-15mm,红光穿透强,可引起较深组织的血管扩张,血流加快,改善局部组织营养,促进炎症吸收和消肿。同时有镇静和镇痛的作用。④点式直线偏振光近红外线治疗:有消炎、促进体内活性物质生成,一只脚感神经的兴奋性,阻断疼痛恶性循环,从而更好地发挥其迅速镇痛、促使创伤愈合作用。(2)超短波治疗:超短波作用后体内抗体和协同抗体杀灭病毒及溶解细菌的补体增加,并能使伤口分泌物pH值趋向碱性,促进水疱干涸结痂。(3)音频电流疗法:能松弛肌肉痉挛,降低神经兴奋性,达到镇痛目的。也能改善局部血液循环,起到消肿作用。(4)频谱治疗:调节人体生物电场,改善局部微循环,萧炎、止痛、促进微循环。(5)皮神经电刺激疗法:主要作用是提高痛阈,镇痛疗效优。(6)磁疗:磁场能促进血液循环,纠正由水肿、致痛物质聚积引起的疼痛磁场,还可以提高致痛物质分解转化,同时还能降低末梢神经兴奋性及阻滞感觉神经的传导,从而达到止痛的目的。【调护】1.老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所,以免感染。2.清淡饮食,忌辛辣刺激。3.保持皮损面清洁、干燥。【疗效判定标准】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》制定。1.治愈:皮疹消退,临床体征消失,无疼痛感。2.好转:皮疹消退30%或以上,疼痛明显减轻。3.未愈:皮疹消退不足30%,仍有明显疼痛。