荨麻疹、湿疹、皮肤过敏等过敏性疾病一直困扰着很多人。目前,本市各大医院过敏性疾病患者有增多之势,一些患者就诊时说不清病因,给确诊和治疗造成一定困难。青岛五医皮肤科田涛博士提醒,做好“过敏日记”有助于迅速找出过敏原,摆脱过敏困扰。田涛说,荨麻疹是常见过敏性皮肤病,患者身上瘙痒,出现形状、大小不一的红肿斑块,起得快,消退也比较快。如果未脱离过敏原或未及时诊治,荨麻疹会反复发生,瘙痒加重引起搔抓,会出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及色素沉着等症状。有的患者痒得夜不能寐,严重者还会出现黏膜水肿、腹痛腹泻、呼吸困难、过敏性休克等,极个别还有生命危险。 除服用合适的抗过敏药物外,治疗荨麻疹最重要的是找出过敏病因并避免接触。导致荨麻疹的病因很多,外因中常见有食物(如鱼虾蟹蛋类)、药物(如青霉素、血清制剂、疫苗)、感染(如病毒、细菌、真菌、寄生虫)、动植物(如动物皮毛、荨麻、花粉)、物理因素(如冷、热、日光、摩擦、压力)、精神因素(乙酰胆碱释放),内因是一些内脏及全身性疾病,如胃肠功能障碍患者容易过敏。过敏物质引起人体肥大细胞释放组胺、激肽等,引起过敏症状。 由于患者个体差异较大,过敏原因又多,约3/4的患者不能找到过敏原因。医生可通过抽血、点刺、做斑贴试验等手段检测出一些常见过敏原,但患者做好过敏日记是寻找病因的最简捷方法,尤其适用于慢性荨麻疹患者。田涛建议,每当过敏发作,一定及时回忆清楚发病前24小时所有接触的食品、物品等,以及环境的细微变化,详细记录当天三餐的具体食物、药物、饮料和零食的种类;接触的物品和环境有无变更,如家中有无添置新的日用品、是否出差等;是否吸入异于平常接触物质所挥发的气体,如时令植物、周围工厂的排出气体、室内的空气清新剂或香水、装修房间用的油漆等挥发性物质。找到“嫌疑犯”后逐个接触这些物质,观察是否发作,以揪出过敏“元凶”。 一旦找到过敏原就要避免再次接触。若不小心又接触发生过敏,应尽快去除致病物质,皮肤瘙痒要避免搔抓或用肥皂水、热水烫洗,可用清水冲洗、湿敷,并及早就医规范治疗,切莫自行用药以免延误病情。
随着春天的脚步走进,面部皮肤过敏的朋友逐渐增多,主要表现是脸上开始起小红疙瘩、红斑、肿胀、瘙痒,有的还脱皮屑,这时大家往往没有足够的重视,自行到药店卖点药膏抹抹,当时用感觉很好,抹上后症状第二天就会消失,但是反复几次后就不好用了,又换一种,用一段时间又不好用了,药膏一停,症状加重,不光红肿、瘙痒,还出现红血丝,到医院皮肤科就诊,医生诊断是“激素依赖性皮炎”,治疗非常棘手。山东青岛中西医结合医院皮肤科,田涛主任就经常遇到这样的患者,非常痛苦。首先谈谈面部皮肤过敏的原因,大家都清楚面部一年四季暴露于外,受到冷热、紫外线、化妆品、空气中的污染颗粒、春天的花粉、夏季的霉菌、螨虫刺激,很容过敏,如果我们长期使用激素或采取不科学的护肤措施,导致面部皮肤屏障受损,皮肤变的菲薄,局部免疫力下降,更加容易过敏发炎,形成面部敏感性皮炎。针对上述成因,山东青岛中西医结合医院皮肤科形成了自己的一套治疗面部敏感性皮炎的绿色方案。1.对患者进行健康教育,避免长期使用含强效激素的药膏,特别值得一提的是很多号称纯中药药膏,如果发现其疗效好的惊人,要倍加小心。2.采用中药面膜,清热泻火,疏风止痒,起到抗炎、抗过敏的作用,改善临床症状。3.使用非激素类药膏,逐渐减轻皮肤的敏感程度,减少过敏的发生次数。4.中药塌渍用于恢复面部皮肤的屏障功能,抵御外界不良因素的刺激。5.养成良好的生活习惯,避免腥辣刺激性食物,生活规律,不熬夜,调节压力,增强皮肤的免疫力,使得面部肌肤更健康,同样可以减少过敏的发生。
皮肤过敏是一种很常见的过敏形式,有20%的人有皮肤过敏现象。皮肤过敏又称为“敏感性”皮肤。从医学角度讲,皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反应的化妆品、化学制剂、花粉,某些食品、污染的空气等等,导致皮肤出现红肿,发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。敏感性肌肤可以说是一种不安定的肌肤,是一种随时处在高度警戒中的皮肤。其护理要特别留意。皮肤过敏是由什么原因引起的? 1、年龄增长,使皮肤分泌功能退化,皮肤在岁月的消磨下,会变得较薄,它的保护层功能亦随之减弱。 2、长期暴露在阳光或空气污染的环境中,烟雾、灰屑、紫外光UVA和UVB,以及红外线,均会损害皮肤,因为它们产生的游离子能破坏皮肤的脂质保护层。 3、劣质化妆品或不当药物伤害。 4、生理因素,压力、精神紧张和情绪低落,都会减弱皮肤的天然抵抗力,引致它的自我修护机能亦随之减慢。如内分泌紊乱。 5、天气:面对天气的转变,肌肤亦需要额外的适应,例如在寒冷天气中,如果皮肤没有充分滋润的话,便很容易受到伤害。 6、添加剂:一些护肤品中的成分如防腐、染料、乳化剂和香料,都有可能使皮肤变得敏感。 7、特异体质。皮肤过敏有哪些表现及如何诊断? 皮肤过敏症状是发痒,同时也可能会伴有红肿干屑、水泡,或病灶结痂及渗出液化等症状;这些病灶的形状与大小各有不同。偶尔可能会发生胸部紧绷、麻木、肿胀等症状;当出现这些症状时,就是皮肤过敏了。其他皮肤过敏症状还包括包括发痒、打喷嚏、流鼻水、泪眼、皮疹、气道阻塞,或如荨麻疹等皮肤症状。在极罕见的情况下,过敏反应甚至可能会危及生命,例如一种称作过敏性休克症状。 敏感体质自我检测 ○是医师诊断的敏感体质,或有家族性的过敏病史 ○用到酸类保养品,如果酸,会有刺痛感 ○喝酒或长时间处在不通风的室内,皮肤就发红发热 ○会有冬季痒,外油内干肤质,出油量大皮肤却看起来没光泽 ○皮肤很薄,一晒就发红,没泛红时隐约透出青色血管 如果你√多于三个,很遗憾,你基本上属于敏感体质。你的肤质比较脆弱,抵抗力差,水分“经皮肤蒸发”的速度比一般人快。 一时敏感自我检测 ○只要一熬夜,隔天肌肤就泛红发痒 ○曝晒后,皮肤泛红久久不褪 ○压力太大或疲劳时就会出现敏感症状 ○皮肤在换季忽冷忽热、或湿度增加时,会脱皮或发痒 ○每次月经之前,皮肤会变得粗糙,出现红疹或脱皮 如果你√多于三个,基本上属于一时敏感肌肤,此时,你除了要调整生活状态,更务实的方法是对症选用护肤品。 判断方法2: (1)更换一种长时间使用的化妆品品牌时,皮肤会有一时无法适应的现象; (2)有过皮肤病的前科,肤质较为脆弱; (3)较一般人容易长青春痘或水疱; (4)即使是抖动被褥,窗帘布,都容易引起发痒的现象; (5)季节交替时,肤质变化明显不同于平常; (6)皮肤易因使用果酸类等制品,产生灼热刺痛感; (7)对汗水,眼药水,游泳池水等也过敏; (8)对按摩或温度变化等物理刺激,产生皮肤泛红等现象. 如果在以上八种症状中,您的皮肤有一种或数种情形发生,那么您多半就是敏感性肌肤者了。除了以上自觉反应之外,敏感性皮肤多表现为如下共同的肌肤特性:角质偏薄,皮肤干燥,易发生急性刺激反映,对机械性的摩擦抵抗力差等。 判断方法3: A:一般症状: 1、流汗后会发痒,会发痛2、肌肤总是很粗糙,常脱皮 3、常因压力或疲劳就长东西4、一用新化妆品,皮肤就会出现问题 5、过去一二年内曾因使用化妆品而导致肌肤发炎,出疹,一晒到紫外线,肌肤就会发红,痛。 B:使用化妆品保养的症状: 1、洗脸后肌肤会紧绷,发红《这是角质防御机能弱》 2、抹了化妆水,肌肤常有刺痛感。《这是角质防御机能弱,酒精过敏》 3、抹了高保湿美容液,肌肤会痒,刺痛〈保湿剂过敏〉 4、防晒产品不适合你〈紫外线吸收剂过敏〉 5、按摩或敷面膜,就会觉得刺激〈物理刺激过敏〉 C:体质,环境的因素: 1、患有花芬症,会对金属等物品过敏 2、肌肤脆弱,平常就容易长湿疹 3、对尼龙,橡胶,化学纤维等物质过敏 4、当季节变换时,肌肤状况会不安定 以上的情况如果有超过7种症状符合,表示有可能就是敏感肌肤皮肤过敏应该如何预防? 皮肤过敏的护理 1、应停用所有的化妆品,让皮肤有缓冲的时间,如果平时就使用低敏性护肤品,便可继续使用;如果是初次或偶尔发生敏感现象,而平日又不使用低敏感性保养品,那麽就要选择具有消炎、镇静作用的皮肤专用保养品,在用清水洗脸之后使用。如果有持续发红的现象,就要去医院进行脱敏治疗,也可将棉花或纱布充分沾湿注射用的生理盐水后,敷在脸上敏感的部位,这种注射用的生理盐水,安全性高、渗透力好,具有消肿、退红、稳定皮肤的功用,一般而言,几天以后,红肿现象便会消除。 2、强化肌肤的抵抗力也是有效的基本对策,如睡眠充足、饮食充足均衡、情绪和谐、远离污染环境及过敏原、减少皮肤的刺激等。轻微的敏感只要处置得宜,很快便会恢复,严重时则要迅速就医。 3、不要擅自用药。未经皮肤科医生诊断,不要自行到药店购买副肾皮质荷尔蒙软膏使用,这是伤害皮肤的做法。因为它对抑制炎症虽然有效,但长时间使用会产生副作用而危害到健康。 对于治疗皮肤过敏的外用激素类药物如皮炎平、尤卓尔(丁酸氢化可的松)、艾洛松(糠酸莫米松)等,应注意: a.不要涂在脸上,因为这类药会引起表皮萎缩、色素沉着等,对面部皮肤会造成不可逆的损坏。 b.要在医生明确诊断后使用,因为这类药物并非对所有的皮肤瘙痒都有效,把体癣、疥疮等误认为是过敏而盲目使用这类药物,是目前患者自主用药中一个很常见的误区。 应该怎样呵护皮肤过敏? 1、要远离过敏原。因为过敏症状会永远存在,不可能根治,只能随时小心防范,避免接触有可能导致过敏的过敏原。 2、要清楚了解你所使用的护肤品和它们的用法。避免使用疗效强、过于活性和可能对皮肤产生刺激的物质。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织;过于活性,会使血液循环加速的化妆品也会刺激皮肤造成伤害。洗脸不要用药皂等皂性洗剂,因界面活性剂使分解角质的高手,要极力避免。最好使用乳剂,或非皂性的肥皂,可以调节酸碱度,适应肌肤。磨沙膏去角质剂等产品更应该敬而远之。采用简单的洁肤爽肤润肤程序。 3、注意使用防晒产品。敏感性肌肤的皮层较薄,对紫外线比较没有防御能力,容易老化,所以在擦上基础保养品作为隔离之后,再用防晒品会比较好,但防晒品的成分也是易造成刺激的因素之一,因此最好不要直接涂抹在皮表上。近来有些厂商推出含较少化学成分,具有物理成分的防晒品,对皮肤的刺激相对要少。同时避免过度曝晒,因为紫外线穿透力特别强,经常曝晒会使皮肤变薄,更容易受到刺激。 4、谨慎使用化妆品。对于肌肤容易敏感的人而言,用惯了的化妆品最好不要随便更换,若要使用新的化妆品,应先做皮肤试验,方法是将要使用的化妆品涂抹在手腕内侧皮肤比较细嫩的地方,留置一晚或2-3天,以观察其反应,若是出现异常反应,如发炎、泛红、起斑疹等,就必须避免使用该化妆品。 5、“敏感性”皮肤的人,平时应多用温水清洗皮肤,在春季花粉飞扬的地区,要尽量减少外出,避免引起花粉皮炎,可于早晚使用润肤霜、以保持皮肤的滋润,防止皮肤干燥、脱屑。 6、在饮食上,要多食新鲜的水果、蔬菜,饮食要均衡,最好包括大量含丰富维他命C的生果蔬菜,任何含维他命B的食物。饮用大量清水,除了各种好处外,它更能在体内滋润皮肤。平时自制一些营养面膜,如黄瓜汁面膜、丝瓜汁面膜、鸡蛋清蜂蜜面膜等,以逐步改善皮肤状况,获得皮肤的健美。 7、随身衣物要冲洗干净,残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。 8、睡眠具美容功效,每天八小时的充分睡眠,是任何护肤品都不能代替。 9、运动能增进血液循环,增强皮肤抵抗力,进入最佳状态。 容易过敏的物质 敏感性皮肤请留意,护肤品成分中以下专有名词是容易引起敏感的化学物质,购买产品前要先在外包装上查看清楚:alcohol(含酒精)、bronopol、Sorbicacid(山梨酸)、parabens(防腐剂)、fragrance(香料的总称),若不想变“敏感美人”,购买时就加倍注意吧! 过敏之马上急救法 又痒又干又痛,都是敏感性皮肤常见的烦恼,一踏入空气干燥温度低的秋冬季,情况会更严重,若护肤品选用得不当,皮肤还会红肿、发炎,想皮肤少受点罪,以下有小编为大家推荐的马上急救法: 用冷开水或加上无任何添加剂的洁面乳清洁面部,在还没有完全抹干水分时涂上薄薄的凡士林,并身处阴凉环境下,能迅速镇静皮肤。 下面我们就要与敏感肌肤开始大战了,当“敌人”“一而再,再而衰,衰而竭”时,水嫩的肌肤就回来啦! 大战第一回合:选择微酸性洁面品 皮肤在冬季多因干燥缺水而异常敏感,因此在选择护理用品时,应选不含香料、酒精、重防腐剂的成分。洁面剂方面,不要选太浓太刺激的碱性产品,由于碱性太强,会伤害皮肤,因此应以温和而偏微酸性的洁面乳为佳。 此外,洁面时亦不应使用洁面刷、海绵或丝瓜络,以免因摩擦而造成敏感。 大战第二回合:用不含酒精的爽肤水 爽肤水的作用是给面部清爽及光滑的感觉。一般的爽肤水大多含酒精,除了会令敏感皮肤容易发红外,当酒精挥发后,还会令皮肤出现紧绷现象,所以应选择性质温和且不含酒精、香料的爽肤水,涂时用食指、中指及无名指指腹轻弹,千万不要用力拍打,免受刺激。 大战第三回合:日霜忌用控油配方 皮肤敏感者不宜选用刺激性强而浓度高的修护霜,偏微酸性且无香料或标明敏感皮肤专用的最好,由于秋冬阳光没有夏季强烈,日霜中无须使用油光控制成分,只要有能锁紧肌肤水分的活性粒子成分就可以了。 大战第四回合:用高水分湿粉底 跟夏季不同,在干涸的秋冬,敏感性皮肤在使用粉底时,除要顾及防敏感的作用外,也应选择含高水分的湿粉底,以减少因干燥而造成的痒痛。 大战第五回合:多补充维他命C 缺乏维他命C,容易令皮肤粗糙枯干,从而引致皮肤炎、脱皮等敏感症状。在含丰富维他命C的蔬果中,梨与奇异果是首选,多吃可以加强皮肤组织,有助对抗外来敏感。 大战第六回合:防晒品里要含ZincOxide(氧化锌)成分 一般防晒剂都会含有PABA(对氨基苯甲酸)等化学物质,但这些大多是导致敏感的,敏感皮肤者可选用含Titaniumdioxide(二氧化钛)或zincoxide(氧化锌)的产品,但这些物质容易跟金属产生化学作用而引致黑斑,因此,必须让防晒品完全干透后才可以戴首饰。 大战第七回合:橄榄油加水 如果试过好多润肤品都不好,那怎么办呢?别急,我们还有最后一招:将半杯橄榄油兑半杯清水,夜晚当洗面品使用。橄榄油加水后,肌肤绝对滋润不敏感,让无论什么样肤质的你都可放心使用。 敏感性皮肤护理 (1)常用冷水洗面,增加皮肤的抵抗力。如皮肤不适应,可先用温水(20℃-30℃),再逐渐降低水温,使用天然材料制成的洗面奶或刺激性小的香皂。最好使用防敏洗面奶。 (2)使用天然植物制成的护肤品,如用蔬菜水果制成的护肤品或面膜。不宜使用含有药物或动物蛋白的营养护肤品及面膜,因皮肤对其易发生过敏。 (3)使用新的护肤品时,先在前臂内侧或耳后涂少许,观察48小时后,如果局部出现红肿、水疱、发痒等,说明皮肤对该护肤品过敏,绝对不能使用。反之局部无任何反应就可以使用,平时最好不宜多化妆和轻易更换化妆品。 (4)对寒风和紫外线过敏的皮肤,外出应保护好皮肤。如冬天戴好防寒帽及口罩,防止寒风侵袭。夏天应撑伞或戴遮阳帽,面部皮肤涂防晒霜,防止日光曝晒。 (5)晚上护理皮肤时,应用水果汁或蔬菜汁护肤。既起到营养皮肤的作用又防止皮肤过敏。 (6)定期到美容院做皮护,对改善皮肤的条件,增加皮肤的抗敏性有较好的作用。 护理程序: 1、用防敏感洗面奶洁面。 2、不作离子喷雾,若喷只可作远距离、短时间的喷雾。 3、用离子导入机导入敏感精华素。 4、做防敏感面膜(为冷膜)。 5、拍收缩水。 6、涂防敏感面霜。 注意:敏感性皮肤不能磨砂去死皮,不能用热毛巾敷面,也不能做热膜。皮肤过敏严重者,不能做按摩。 化妆品选用 那么,为了避免产生过敏反应,是不是敏感性皮肤就应该拒绝一切保养化妆品呢?答案当然是否定的!如果您是报着那样的想法,那么您就只能看着别人漂亮啰!其实敏感肌肤者只要选对了保养,化妆产品,一样可以舒舒服服地做漂亮女人。下面就跟我来学学如何在平时生活中为自己挑选适合自己的保养品。 1.洁面产品 我们的皮肤通常在秋冬季会因缺水干燥而异常敏感,因此护理品应以不含香料,酒精,防腐剂等成分为准。对于敏感性肌肤者而言,洁面产品不能太刺激,可选温和而偏微酸性的洁面乳。这里要强调的是,洁面时水温不能太热也不能太冷,更不能用肥皂和香皂洗脸等含碱性物质的洁面乳洗脸,那样会加重皮肤过敏的症状。另外,敏感性皮肤不宜使用磨砂膏、去死皮膏等。这是因为皮肤的角质层薄和角质层损伤是造成敏感的主要原因,因而保养的首要原则就是维护角质层不受伤害。像尚赫的海洋活肤洁颜露和蓝希活性金洗面乳就是两款不错的洁面品。前者集卸妆和清洁为一体,能彻底清除肌肤表面彩装及深层污垢,同时对皮肤进行滋养保护;后者由于其独特的成分,能让用者在彻底清洁面部污垢的同时使肌肤得到滋养并增强肌肤自身免疫机能。 2.爽肤水 洗完脸后涂上爽肤水能使面部有清爽及光滑的感觉,一般的爽肤水都含有酒精,除容易令敏感皮肤发红外,当酒精挥发后还会令皮肤感觉很紧绷.所以皮肤敏感的朋友应该选择性质温和又不含有酒精,香料的爽肤水。涂时应用手指指腹轻弹,不宜大力拍打。具有海洋高密度锁水分子,海洋粘多糖等成分的尚赫海洋活肤水,是爽肤水中的好品牌,它能在皮肤表面形成柔软平滑的保湿屏障,活化肌肤细胞,具有辅助、提高保养品吸收的功能。 3.日霜 皮肤敏感的朋友不宜选用带刺激性而浓度高的修复霜,偏微酸性而无香料或标明敏感皮肤专用的最好.由于秋冬阳光不如夏季强烈,日霜中便不需要使用油光控制的成分,但应以能着重锁紧肌肤水分的活性粒子成分为主.比如内含海洋高密度锁水因子,锁水磁石的尚赫海洋活肤精华霜,它能在表皮形成3D保湿水网,平衡油水,超强保湿,同时修复受损细胞。 4.面膜 敏感性肌肤浅薄的角质层常常不能保持住足够的水分,无论是在夏天的冷气房中,或是在冬天干燥的气候中,具有这种肤质的人,会比一般人更敏锐地感觉到皮肤缺水、干燥,因而日常保养中加强保湿非常重要。除使用含保湿成分的化妆水、护肤品外,还应经常性地定期做保湿面膜。海洋活肤面膜,含有丰富的矿物质及微量元素,能提高细胞活力、达到油水平衡,促进血液循环及新陈代谢。将清洁,补水、美白一次完成。 5.隔离乳 敏感性肌肤者比非敏感性肌肤者更易在日常生活中对刺激性物质产生反应,因此外出或者上彩妆之前,涂上一层隔离乳就显得尤为重要。尚赫海洋活肤隔离乳,能隔离紫外线,粉尘等有害物质,提供全天候的保湿作用,抗自由基及氧化物质,防止皮肤衰老。它清爽透气,不油腻,同时修饰肤色,为肌肤增添光彩。 生活饮食习惯 一、洗脸水忌过烫。洗脸时最好用流水,且用温水。洗过后,可以用冷毛巾冷敷一下。忌用很热的水。 二、洗澡和洗脸分开。洗澡水过烫,根本不适宜用来洗脸,其他皮肤一样,更别说敏感性肌肤了。所以一定要分开来洗。 三、忌食。吃的方面一样要多加注意。烧烤一定不能吃,再好吃都不要吃,对敏感肌肤会造成极大的破坏,使肌肤严重缺水。煎炸的要少吃,当然最好也是不要吃,不管是主食还是零食。辛辣的也要少碰为妙。同时也要少饮酒。 四、忌蒸桑拿。敏感性肌肤要绝对禁止蒸桑拿。不管是干蒸还是湿蒸。 五、忌长久待在干燥环境中。比如空调的干燥程度是沙漠的十倍,长期处于如此干燥的环境中,对于敏感性肌肤的恢复十分不利。因此要尽量想办法增加空气中的湿润度。 六、少按摩。敏感性肌肤要绝少按摩,且时间不能超过十分钟,按摩力度要十分轻揉。 七、忌热喷。不管是在美容院,还是在家里,都不要用热蒸气进行热喷。 八、严格防晒。紫外线对于敏感性肌肤来说也是要命的。要全年防晒。不仅是在室外,包括在室内也必须注意,自己的住家不要用太多日光灯,因为日光灯也是含有紫外线的。 敏感性皮肤保养 敏感性皮肤需要很好保养,敏感性皮肤是指皮肤对外界多种因素非常敏感,特别是对一些化妆品极易产生过敏反应,敏感性皮肤如何保养应注意以下几点: 敏感性皮肤使用化妆品要注意先进行适应性试验 平素为过敏体质的人,初次使用化妆品应非常慎重,事先进行适应性试验,如无反应,方可使用。敏感性皮肤切忌什么化妆品都用或同时使用多种化妆品,不能频繁更换化妆品;含香料过多及过酸过碱的护肤品不能用,而应选择适用于过敏性皮肤的化妆品。敏感性皮肤要经常对皮肤进行保养,按摩皮肤可增加皮肤抵抗力,但应注意,按摩以用手指敲击为好,不要用力过度,以免引起皮炎。 敏感性皮肤洗脸时要用温和的洗面奶,水温也要适宜,避免皮肤受过冷或过热的刺激。 过敏性皮肤的mm早晨,可选用防晒霜,以免日光伤害皮肤;晚上,可用抗过敏营养化妆水增加皮肤的水分。此外,出入居室要尽量避免温度的急剧变化,可采取必要的防护措施,使皮肤免受过冷或过热的刺激。 敏感性皮肤保养要注意饮食,不吃容易引起过敏的食物。 在饮食方面,敏感性皮肤要注意营养平衡,可多吃一些牛奶、豆制品及新鲜的蔬菜、水果,以增强皮肤抵抗力。避免吃鱼、虾、蟹等易引起过敏的食物。 皮肤出现过敏症状后立即停止使用任何化妆品,对皮肤进行观察和保养护理。 在皮肤出现过敏期间,不要用太热的水洗脸,以避免刺激皮肤,更不能使用肥皂和香皂,因为肥皂和香皂中的碱会加重皮肤过敏的症状。每天晚上洗脸时,可用比较温和的洗面奶在脸部轻轻揉拭,以溶解皮肤表面的污垢,然后用温水将脸洗净,并用干毛巾吸干脸上的水分。洗完脸后,最好不涂任何护肤品。 对于那些敏感特别严重,通过日常保养不能减轻症状的,可以做敏感性皮肤的专业护理。护理过程包括: (1)清洁皮肤; (2)上软化皮肤膏; (3)远距离冷喷; (4)上敏感精华素; (5)穴位按摩; (6)红外光或紫外光电疗; (7)用敏感性面膜; (8)用敏感性收缩水; (9)用敏感护理霜。 保养五要点: 沃菲生物护肤的创始人、生物医学专家史中明先生则建议本报记者多宣传一些关于敏感皮肤保养的知识。他说: 第一,敏感性皮肤不宜去掉角质。这是因为,角质薄和角质损伤是造成敏感的主要原因,因而保养的首要原则就是维护角质不受伤害。清洁时注意不可过度,不要选用皂性洗剂。对于磨砂膏、去死皮膏等产品更应敬而远之。 第二,敏感性皮肤日常应加强防护。由于敏感性肌肤的表皮层较薄,缺乏对紫外线的防御能力,容易老化,因此,应该注意防晒产品的使用,防晒产品的成分也是易刺激皮肤的因素之一,因此最好不要直接涂抹在皮肤上,而是要在擦上基础保养品之后,再涂抹防晒产品。 第三,敏感性肌肤浅薄的角质层常常不能保持住足够的水分,无论是在夏天的冷气房中,或是在冬天干燥的气候中,具有这种肤质的人,会比一般人更敏锐地感觉到皮肤缺水、干燥,因而日常保养中加强保湿非常重要。除使用含保湿成分的化妆水、护肤品外,还应定期做保湿面膜。季节更替时,也需要留心更换不适用的基础保养品。 第四,敏感性皮肤还不能过分滋养。这是因为,现代的化妆保养品,强调的是高效性,因此要求其活性成分必须能够透过皮肤,作用到皮肤深层才能产生高效果。对于敏感性肌肤而言,高浓度、好效果就是高风险、高敏感。因此,这类皮肤的人在使用保养品(尤其是精华液之类高浓度的活化品)时,应先将其稀释一半后再使用,才较为妥当。另外,敏感性肌肤不适合疗效性太强的产品,使用不给皮肤增加负担的非疗效性产品才是皮肤恢复健康的良方。 最后,还要尽量减少对敏感性皮肤的刺激。皮肤一旦出现干燥、脱屑或发红状况时,说明皮肤健康状况已亮起红灯。要让皮肤尽快复原,最好的方法就是减少刺激,不过度受风吹、日晒,不吃刺激性食物,然后再使用低敏系列产品,在减低伤害后,说不定皮肤会自行恢复健康。 保养指南 ●温和洗脸 “适度清洁”是敏感肌肤的保养重点,因为毛孔内的污垢也是过敏发炎的祸首。但千万不要洗过头,皮脂层被破坏,皮肤更加容易过敏。 正确选择: 不含皂基成分:要选择质地温和的洗面乳,最好是天然成分。 没有颗粒:产品中不能含有去角质的成分,也不能用会发热的洗面乳。 不用卸妆油:敏感肌肤不喜欢油腻感,卸妆最好用乳液状的卸妆品。 正确使用: 脸要打湿:先把洗面乳搓起泡沫后,再开始洗。 用毛巾轻按干:不能因脸痒就来回猛搓,敏感发作时,最好换条新毛巾。 早晨:用清水洗脸。 晚上:用“乳状”卸妆品卸妆,再用洗面乳洗脸。 ●抗敏保湿 “保湿”是敏感肌肤的另一个保养重点。抗敏感乳液含水量较高,比乳霜更能安抚敏感肌肤,帮助肌肤调整饱水度,增加抵抗力。 正确选择: 敏感肌肤专用品:有标示“gentle、mild、sensitive”的产品,是专为敏感肌肤而设计,可放心使用。 具舒缓成分:“草本或海洋”等天然萃取成分,有舒缓作用。 正确使用: 掌心温热:冬天或温度比较低时,乳液会显得比较浓稠,要先用手掌温一下再使用。 用“轻弹”的方式:把乳液稍微抹开,用手指轻弹在脸上,不要用力涂抹以降低敏感肌肤的压力。 ●爽肤调节 化妆水的作用在镇静敏感的肌肤、整理肌理纹路,平衡洗脸后肌肤PH酸碱值。 正确选择: 要有镇静、保湿的功效:洋甘菊、芦荟、金盏花或温泉成分,都有镇静舒缓的抗敏效果。 不含酒精:酒精和酸类成分都要避免。 正确使用: 不用化妆棉:棉絮会让敏感肌肤不舒服,最好选用不织布化妆棉或直接用干净的手涂抹。 双手按压式:“拍打式”不适合敏感肌。最好用涂满化妆水的双手,由内向外温柔按压。 ●防护隔离 没做好防晒,也会造成紫外线物理敏感,尤其已经发炎的敏感肌肤,更是见不得阳光。如果说保养是皮肤的内衣,那么防晒就像是皮肤的外衣,只要出门就一定要穿? 正确选择: 低过敏性+质地清爽:选择敏感肌肤专用的防晒品,含有抗过敏成分,质地越清爽越好。 正确使用: 脸上突起的部位要多涂一层:先薄薄涂一层均匀按压,较高部位的鼻子、颧骨再加涂一层。 下午再涂一次:常常外出,就要在下午外出前再涂一次,涂前先用面巾纸吸掉油分和脏污。 ●加强保湿抗敏的舒缓面膜清爽 面膜“密闭的保湿效果”,绝对使其他保养品望尘莫及,最好一周使用两次来增加皮肤的水分,也可舒缓红热不适的现象。 ●过敏多发期使用小窍门 过敏症状明显时先把面膜放在冰箱里冰一下再敷,能舒缓发炎症状,降低不适现象。 特殊场合用的抗敏急救喷雾 在有空调的办公室脸“干痒”难过,建议在抽屉里放一瓶“抗敏喷雾”,皮肤不舒服时,随时镇静舒缓一下。 ●使用喷雾小提示: 1.不过度依赖:喷雾只可临时舒缓,不能因喷了舒服,就频繁地猛喷。 2.印干多余水珠:水珠留在脸上,会带走皮肤表层的水分,喷完喷雾,要立刻用面巾纸印干。 敏感性皮肤护肤技巧 第1招:选择微酸性洁面品 皮肤在冬季多因干燥缺水而异常敏感,因此在选择护理用品时,应选择不含香料、酒精、重防腐剂等成分。洁面剂方面,不要选太浓太刺激性的碱性产品,由于碱性太强,会容易伤害皮肤,因此应以温和而偏微酸性的洁面乳为佳。此外,洁面时亦不应使用洁面刷、海棉或丝瓜络,以免因摩擦而造成敏感。 第2招:用不含酒精的爽肤水 爽肤水的作用是给面部清爽及光滑的感觉。一般的爽肤水大多含酒精,除了会令敏感皮肤容易发红外,当酒精挥发后,还会令皮肤出现绷紧,所以应选择性质温和且不含酒精、香料的爽肤水,涂时应用食指、中指及无名指的指腹轻弹,千万不要用力拍打,免受刺激。 第3招:日霜忌用控油配方 皮肤敏感者不宜选用带刺激性而浓度高的修护霜,偏微酸性而无香料或标明敏感皮肤专用的最好,由于秋冬阳光没夏季那么强烈,日霜中便无须使用油光控制成分,只要有能锁紧肌肤水分的活性粒子成分的就可以了。 第4招:用高水分湿粉底 跟夏季不同,在干涸的秋冬,敏感性皮肤在使用粉底时,除要顾及防敏感的作用外,也应选择含高水分的湿粉底,以减少因干燥而造成的痒痛。 第5招:多补充维他命C 缺乏维他命C,容易令皮肤粗糙枯干,从而引致皮肤炎、脱皮等敏感症状。在含丰富维他命C的蔬果中,梨与奇异果是首选,多吃可以加强皮肤组织,有助对抗外来敏感。 第6招:防晒品里要含ZincOxide(氧化锌)成分 一般防晒剂都会含有PABA(对氨基苯甲酸)等化学物质,但这些大多是导致敏感的,敏感皮肤者可选用含Titaniumdioxide(二氧化钛)或zincoxide(氧化锌)的产品,但这些物质容易跟金属产生化学作用而引致黑斑,因此,必须让防晒品完全干透后才戴上首饰。
临床举例:看到脏东西或路过垃圾箱时,就感到胸闷憋气,全身起疙瘩、红斑、瘙痒,发生荨麻疹。搔抓后起打疙瘩,瘙痒,这些常常被认为是过敏,吃过敏药可以暂时缓解,反复查过敏原,没有明确的结果,很多患者非常迷惑,不知如何处理,很多医生也没有合理解释。先谈谈什么是真过敏,其实真过敏有分为I、II、III、IV型过敏反应,比如注射青霉素或食入某种特定的食物后,如蚕蛹、蚂蚱、蝉蛹等,立刻引起休克或荨麻疹,吸入花粉、尘螨、霉菌引发鼻炎和哮喘,多为I型过敏反应。发生机理已经搞清楚,当过敏原通过呼吸道、皮肤和肠道作用于特异质及敏感人群的免疫系统,引起一系列免疫反应,最后导致机体产生大量特异性免疫球蛋白E(IgE),这些IgE产生后迅速和人体内的肥大细胞相结合,当再次接触这些过敏原时,与肥大细胞上的IgE相结合,刺激肥大细胞释放细胞内的各种活性过敏介质,主要是组织胺,组织胺作用于血管壁,使之通透性增强,血管扩张,血压下降,体液渗出血管,严重者引发休克,荨麻疹,作用于鼻粘膜,引起鼻塞、鼻痒、打喷嚏,作用于支气管平滑肌,引起平滑肌痉挛,诱发哮喘,这是真正的过敏反应。因为有IgE抗体参与过敏反应,通过问病史和血液查特异性IgE抗体,过敏原比较容易确定,经过脱敏治疗和尽量避免接触过敏原,使得疾病很快恢复,摆脱病魔。。而其他类型的真正过敏反应,如贴膏药或用化妆品导致的皮肤起红疙瘩、肿胀、瘙痒,是接触性皮炎,属于型IV过敏,它主要是T淋巴细胞参与的过敏反应,没有IgE抗体参与,不能用查特异性IgE抗体的方法来查过敏原,需要靠病史和皮肤版贴实验来查过敏原。在我们现实生活中,情况往往不是那么简单,很多患者没有接触过敏原,只是激烈运动后,生气激动,遇冷热刺激,皮肤搔抓后,皮肤发生与真正过敏一样的表现,起大疙瘩、红斑、瘙痒,临床多诊断为胆碱能型荨麻疹、寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症等,严重的就像开始的患者,见到脏东西,就感到胸闷憋气,全身起疙瘩、红斑、瘙痒,发生荨麻疹。它们的表现和真过敏很相似,难以区别,因为没有过敏原和IgE的参与,这些都不属于真正的过敏,所以也查不到过敏原。出现这种情况主要是肥大细胞惹的祸,由于人们的免疫系统不平衡或敏感体质,机体受到如运动、冷热、日光、搔抓刺激后,肥大细胞不稳定,容易脱颗粒,既释放组织胺等过敏介质,引发过敏症状。还有一种情况,直接摄入一些食物,这些食物类似肥大细胞释放的过敏介质的,产生过敏现象,我们把这些食物称谓假过敏原,也可以诱发假过敏。常见的假过敏原有含组胺食物:菠菜、茄子、西红柿、牛肉、鸟类肉;含5-羟色胺的食物:西红柿、香蕉、菠萝;含乙酰胆碱食物:西红柿、茄子、笋、花生、芋头、山药、松蘑、荞麦;含神经碱食物:刀鱼、鳕鱼、三文鱼;含三甲氧化胺食物:墨鱼、鱿鱼、蛤蜊、虾、蟹、鲈鱼以及各种软体动物。另外,各种食物色素、添加剂、保鲜剂、香料、抗氧化剂、保湿剂、增稠剂也是假过敏原。查找假过敏原的方法一般采用严格的饮食排除法,然后,再用可疑食物作激发试验明确假过敏原。总之,如果发生类似过敏的情况,一定要请专业医生诊治,给你科学指导,不要盲目认为是过敏,到处查过敏原,耽误时间,金钱,误诊误治,走很多弯路。
白癜风是一种色素脱失性皮肤黏膜疾病,发病机制尚不清楚。相当于中医病名国家标准的“白驳风”。认为其发病有七情内伤,肝气郁结,气血不畅,复感风寒,风邪搏于肌肤,气血失和,血不养肤所致。【中医辨证分型】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》及《张志礼皮肤病临床经验辑要》,中国医药科技出版社,2002年1月第1版制定。〔进展期〕1.血热风燥证主证:白斑色淡光亮,多发于额、面及鼻、口唇等部位,起病快,境界模糊不清,常伴有轻微瘙痒感,口干。舌红,苔薄黄,脉略数。证候分析:风邪袭于肌表,使肺气不宣,郁于经络,进而影响其的周流,毛窍闭塞而成,故见白斑色淡光亮,起病快,蔓延快,模糊不清,轻微瘙痒感;热伤津液,故可口干。舌红,苔薄黄,脉略数为血热之象。2.肝郁气滞证主证:皮肤白斑色泽时明时暗,或有气郁不舒及心烦不安。舌淡,苔薄白,脉弦。证候分析:本证多因情志不遂,或突然受到精神刺激,或因病邪侵扰,阻遏肝脉,致使肝气失于疏泻、条达所致。肝性喜条达恶抑郁,肝失疏泻,气机郁滞,气血失和故见白斑;气郁不舒及心烦不安。苔薄白,脉弦为肝气郁滞之象。〔稳定期〕1.肝肾阴虚证主证:发病时间长,白斑局限一处或泛发各处,静止而不扩展,斑色纯白,境界清楚而边缘整齐,伴倦怠乏力,腰膝酸软,或五心烦热。舌质红,苔少,脉沉细。证候分析:本证多因久病失调,阴液亏虚,或因情志内伤,阳亢耗阴所致。肝肾阴虚,阴液不足,肌肤长期失于濡养,故见白斑;肾之阴精不足,腰膝失于濡养则酸软;阴虚失润,虚火内炽,故见心烦热。舌质红,苔少,脉沉细。2.瘀血阻滞证主证:病程日久,皮疹局限,边缘深褐色或中心有褐色斑点,局部可有轻度刺痛,舌质暗或有瘀点,苔薄白,脉涩或缓。证候分析:本证多因久病气虚,气血运行无力或气机阻滞,血行不畅所致。瘀血阻滞,气血运行不畅,肌肤长期失于濡养,故见白斑。局部刺痛,舌质暗或有瘀点,苔薄白,脉涩或缓为血瘀之象。【西医诊断依据】参照中华医学会制定的《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版制定。〔疾病诊断标准〕1.色素脱失性白斑,大小、形态不一,与正常皮肤之间的边界清楚,周围常有着色深的边缘。可发生任何部位,如发生于暴露和皱褶部位。可单发呈局限型,亦可全身泛发。2.白斑上的毛发可变白或无变化。3.可发生于任何年龄,无明显自觉症状。〔临床分型〕白癜风分为二型、二类、二期。1.二型(1)寻常型:①局限性:白斑单发或群集某一部位。②散在性:白斑散在,多发,大小不一,但多对称分布。③泛发性:常由前两型发展而来,白斑多互相融合成不规则大片,有时仅残留小片岛屿状正常肤色,总面积可大于体表50%以上,甚至波及全身。④肢端性:白斑初发于人体的肢端,而且主要分布在这些部位。(2)节段型:白斑按皮节或某一神经分布区分布,一般为单侧。2.二类(1)完全性白斑:白斑为纯白色或瓷白色,白斑中没有色素再生现象,白斑组织内黑素细胞消失或功能完全丧失,对多巴反应阴性。(2)不完全性白斑:白斑脱色不完全,白斑中可有色素岛,白斑组织内黑素细胞数目减少或功能损伤,对多巴反应阳性。3.二期(1)进展期:白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大,境界模糊不清,易发生同形反应。(2)稳定期:白斑停止发展,境界清楚,白斑边缘色素加深,没有新的白斑出现。【入院标准】该疾病主要在门诊治疗,一般不需要入院治疗。【治疗方案】〔治疗思路〕白癜风虽然不影响生命和健康,但有碍容貌外观,应该治疗。且经过治疗的患者远比不治的转归要好。由于白癜风不同的病因、发病机理及皮损处细胞及色素代谢情况的不同,决定了白癜风有不同的愈后转归及对各种治疗不同的疗效反应。临床上主张尽可能及早治疗,争取在不完全白斑阶段开始治疗。白癜风的各种治疗方法各有其优缺点,如光化学疗法最常用,但费时,患者难以坚持合作;皮质类固醇激素见效快,但受到长期应用产生局部副作用的限制。为了提高疗效,应几种方法联合应用,取长补短,要根据疾病的分型和分期,才能达到较好的效果。对局限性白癜风首先考虑局部外用药(激素、他克莫司或吡美莫司)可配合局部光疗(窄谱UVB、308nm激光),对非局限性白癜风(散在性、泛发性、肢端性、节段型)要系统治疗。由于需长期治疗,中药副作用相对较小,可以减少长期系统应用西药的毒副作用,实践证明中西医结合治疗疗效较好。〔一般治疗〕1.鼓励患者树立乐观情绪,健康心态,增强战胜疾病的信心。2.避免暴晒、精神创伤、手术等应激状态。3.根据疾病的分型和分期及患者的自身状况选择不同的治疗方案。〔中医治疗〕1.辨证论治:(1)进展期①血热风燥证治法:清热凉血,散风润燥方药:消风散加减。参考处方:生地25g,牛蒡子20g,苍耳子15g,刺蒺藜15g,丹参15g,当归15g,川芎10g,荆芥15g,防风15g,甘草10g。加减:色白者加当归、鸡血藤;口干喜冷饮者,加麦冬、石膏、天冬;心烦易怒者加酸枣仁、浮小麦、夜交藤。②肝郁气滞证治法:疏肝解郁,活血祛风。方药:逍遥散加减参考处方:柴胡20g,当归20g,白芍20g,茯苓15g,白术15g,白蒺藜30g,鸡血藤15g,红花15g,补骨脂15g,川芎10g,炙甘草10g。加减:白斑随感情变化加重者,加香附、郁金、地龙、白蒺藜;舌有瘀斑者,加丹参、紫草;血虚者加阿胶;汗出恶风者加桂枝、白芍。(2)稳定期①肝肾阴虚证治法:滋肝补肾,养血祛风。方药:六味地黄丸加减参考处方:熟地20g,山药15g,莲草15g,首乌藤15g,川牛膝15g,当归15g,白芍15g,山茱萸15g,茯苓15g,丹皮15g。加减:腰膝酸软者,加仙灵脾、白蒺藜、桂枝;有家族遗传病史者加枸杞、女贞子、菟丝子;妇人伴月经淋漓不尽者或崩漏者,加阿胶。②瘀血阻滞证治法:活血化瘀方药:血府逐瘀汤加减参考处方:桃仁15g,红花10g,当归15g,生地20g,川芎10g,赤芍10g,牛膝10g,桔梗10g,枳壳10g,柴胡10g。加减:腹胀恶心者,加半夏、陈皮、厚朴;阳气不足者,加肉桂、炮姜;气虚体弱者加黄芪。2.中成药(1)降白丸(院内协定方),9g,日2次口服。(2)祛白汤(院内协定方),100ml,日2次口服。3.其它疗法(1)故子酊擦剂(院内制剂):主药为补骨脂、姜黄、黄柏等,日2次外用。(2)刺络拔罐法:用三棱针在皮损中心点刺呈梅花状,再用火罐拔除污血,每周1-2次。(3)耳穴①耳穴切割法:常规消毒后,在相应的耳穴处切割,以少量渗血为宜。常用穴位:屏尖、耳尖、膈肌区、腹胀区、枕小神经区,以及白斑反应在耳廓的出现异常改变的部位。②耳穴贴压:取王不留行粘贴在上述耳穴,每日手指按压,5-7天更换一次。(4)梅花针:取病灶皮肤用左手捏住,右手持梅花针柄轻轻叩打3-5次,稍作休息后继续,反复数次,以局部皮肤微微泛红,少量组织液甚至渗血为宜。此方法能达到邪气外泄,疏通经络,调和气血,气血荣肤之目的。
红斑狼疮是一种病因不明、临床上有多种表现、可累及全身多脏器的自身免疫性疾病疾病。青年女性多见。是一种病谱性疾病,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮是该病谱的两个极型。本病相当于中医病名国家标准的“红蝴蝶疮”,认为本病总由先天禀赋不足,肝肾亏损而成。【中医辨证分型】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国行业标准中医病症诊断疗效标准》及《张志礼皮肤病临床经验辑要》,中国医药科技出版社,2002年1月第1版制定。1.热毒炽盛证:相当于SLE急性、亚急性阶段。主证:水肿性鲜红色斑片,可有瘀点、瘀斑、血疱、甲下和眼结膜出血点,高热、烦躁、神昏,口渴、大便干结、小便短赤。苔黄糙而干,舌质红降,脉弦滑或洪数。证候分析:总由先天禀赋不足,肝肾亏损,精血不足,虚火上炎,兼因腠理不密,日光暴晒,外热入侵,两热相搏,热毒炽盛,燔灼营血所致。热毒之邪留于气分故高热不退;热扰营血,血热损络,外溢肌肤,故见鲜艳红斑、瘀点、血疱等出血现象;热扰心神,故见神昏、烦躁;热盛伤阴,故见口渴、便干。舌脉为毒热炽盛,气血两燔之象。2.阴虚火旺证:相当于SLE急性、亚急性轻中度活动阶段,有脏器受累者。主证:皮损不鲜艳,低热持续不消退,时高时低,口干舌燥,头昏乏力,耳鸣目眩,腰膝酸痛,时有盗汗,头发脱落稀疏,五心烦热,月经不调,大便不润,小溲黄赤。舌质红,苔花剥或少苔,脉细数。证候分析:高热之后,热毒耗伤阴血,或先天禀赋不足,肝肾亏损,精血不足,虚火上炎,阴虚内热所致。阴虚失于濡养滋润,故破损不鲜艳;正虚不能退邪,正邪交争,故见低热持续不退;津液被伤,故口干舌燥、大便不润;肝血不足,不能滋养头目,故见头昏、目眩;肾阴亏虚,则腰膝酸痛、头发脱落稀疏、月经不调;心阴虚则阳亢,虚热内生,故五心烦热。舌脉为阴虚火旺之象。3.气滞血症状:病人可出现肝功能异常。主证:胁肋胀痛,右侧为甚,胃纳不佳,泛泛欲恶,肝脏肿大,肝功能异常,或有脾脏肿大,皮损多红中带紫,或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血管扩张等表现。舌质暗红,脉细涩,证候分析:肝郁气滞,肝胃不和,故见胁肋胀痛、胃纳不佳、泛泛欲恶,肝脾肿大;气滞血瘀,故皮损红中带紫,或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血管扩张等表现。舌脉为气滞血瘀之象。4.气阴两虚证:见于本病中后期以及心、肾功能损害等。主证:心悸气短,神疲乏力,面色恍白,自汗盗汗,失眠多梦,口干咽燥,关节酸痛,五心烦热。苔薄白,舌淡红,脉细弱或结代。证候分析:病程日久,气血耗伤,或热病耗气伤阴所致。气血不足,心失所养,故见心悸、失眠多梦;元气亏虚,脏腑机能减退,所以神疲乏力、气短;气血亏虚,不能上荣于面,故见面色恍白;气虚卫外不固则自汗;阴虚则盗汗;阴血虚,筋脉关节失养,见肌肉关节酸痛;阴津不足,不能上滋口咽,则见口干咽燥;阴虚阳亢,虚热内生,故见五心烦热。舌脉为气血亏虚之象。5.脾肾阳虚证:见于SLE肾损害、心损害和长期应用糖皮质激素及部分中晚期患者。主证:红斑转紫黯或不显,面白神倦,形寒肢冷,低热,腰部酸楚,关节疼痛,头发稀疏,耳鸣,身肿腹胀,纳差,便溏溲少,或面如满月,颈项肥粗。舌质淡胖或边有齿痕,苔薄白,脉濡弱或沉细。证候分析:阳气衰微,失于温煦,不能振奋心神,故红斑转紫黯或不显,精神不振;运血无力,不能上荣于面,故见面色苍白;肾阳衰微,不能温养腰腹及骨骼,不能温煦肌肤,故见腰膝酸软,关节疼痛,畏寒肢冷;肾精不足,则见头发稀疏,耳鸣;肾阳不足,膀胱气化不利,则见尿少;水液内停,泛溢肌肤,则见水肿;脾阳不振,运化无力,则见纳差便溏;气机阻滞则见面如满月,颈项肥粗;舌脉为脾肾阳虚的表现。【西医诊断依据】参照中华医学会制定的《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版制定。【疾病诊断依据】1.盘状红斑狼疮(DLE)(1)皮损特点:皮肤持久性盘状红斑,境界清楚,表面毛细血管扩张并有粘着性鳞屑。剥离鳞屑,可见其下扩张的毛囊口,鳞屑底面有很多棘状角质栓。在发展过程中,可见肥厚、萎缩、瘢痕、色素减退、色素沉着。头皮处皮损可致永久性脱发,粘膜损害常见于口唇,可见糜烂、结痂、鳞屑。(2)光敏感:日晒时皮损加重。(3)实验室检查:35%DLE患者ANA阳性。(4)组织病理变化主要表现:表皮角化过度,毛囊口及汗孔角栓形成,颗粒层增厚,棘层萎缩,基底细胞液化变性。真皮血管周围和附属器周围淋巴细胞灶状浸润。(5)免疫病理:DLE皮损处90%狼疮带试验(LBT)阳性。(6)皮损广泛地发生于四肢、手背、手指、躯干,称播散性盘状红斑狼疮。2.亚急性皮肤红斑狼疮(SCLE)(1)环-多环型初起为红色丘疹、水肿性红斑,逐渐扩大,形成环形、弧形、多环形损害,边缘隆起,有细薄鳞屑。部分皮损边缘可有水疱,中央消退,留有色素沉着,毛细血管扩张。(2)丘疹鳞屑型皮损为鳞屑性红斑、丘疹,如银屑病样或玫瑰糠疹样。消退后不留瘢痕。(3)实验室检查:有贫血、白细胞降低、血小板减少、血沉快。LE细胞阳性(10%55%),80%患者ANA阳性。60-70%抗Ro抗体阳性及40%抗La抗体阳性为本病的免疫学特征。(4)组织病理主要表现:与DLE相似,表皮基底细胞液化变性和真皮水肿较明显,角化过度和炎性浸润较轻。(5)免疫病理:LBT皮损处阳性。(6)此外尚可有光敏、脱发、雷诺现象、网状青斑和甲周毛细血管扩张等。可合并关节痛、发热、肌痛、浆膜炎。3.系统性红斑狼疮(SLE)一般采用美国风湿病学会1997年修订的SLE诊断标准。患者具有11项标准中的四项或更多项,相继或同时出现,即可诊断为SLE。①面颊蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤非侵蚀性关节炎;⑥浆膜炎(胸膜炎或心包炎);⑦肾损害:a:尿蛋白>0.5g/d;b:有细胞管型;⑧中枢神经系统病变:其他原因不能解释的抽搐或精神症状;⑨血液学异常:溶血性贫血伴网织红细胞增生,或白细胞<4*10^9/L,两次,或淋巴细胞<1.5*10^9/L,两次,或血小板<100*10^9/L;⑩免疫学异常:抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体或抗磷脂抗体阳性和狼疮抗凝物阳性。⑾抗核抗体阳性。【入院标准】依据青岛市卫生局制定的《青岛市住院患者疾病诊断及疗效评定标准(皮肤科)》制定。1.本病的活动期:高热、典型皮疹、关节痛、肿胀、多脏器损害明显,血液学异常,免疫学异常,血沉增快等。2.门诊疑似病人,需住院明确诊断病人。【治疗方案】〔治疗思路〕LE的治疗以阻断和抑制自身抗体的产生及免疫复合物沉积,迅速控制病情,防止和减轻系统性损害,延长缓解期,提高生存率,降低病死率为原则。治疗用药应个体化。治疗全程应采用中西医结合的方法。急性期以西医治疗为主,以迅速控制病情,减轻系统损害,以中医中药为辅,目的是改善症状,缩短西医疗程,提高疗效;病情缓解期和稳定期中西药并重,可以减少激素和免疫抑制剂的维持量,减少西药副作用,改善脏器受累,提高生存质量。〔一般治疗〕1.树立和疾病做斗争的信心,白痴乐观情绪。2.避免日晒。3.注意休息,避免过度劳累。4.注意营养及维生素的补充。5.节制生育。 6.预防和及早治疗各种感染。〔中医医疗〕1.辨证论治(1)热毒炽盛证:治法:清热解毒,凉血护阴。方药:犀角地黄汤加减。参考处方:水牛角20g,生石膏30g,秦艽15g,黄连10g,白茅根30g,石斛10g,天花粉10g,双花炭15g,生地30g,丹皮10g,生甘草10g白花蛇草25g。加减:高热不退加羚羊粉0.6g,或水牛角20g(先煎),舌苔黄加黄连10g,便干加大黄5g,鼻衄加白茅根15g,齿衄加鲜芦根15g。(2)阴虚火旺证:治法:滋阴降火。方药:六味地黄丸或大补阴丸加减。参考处方:黄柏10g,知母10g,山萸肉15g,女贞子15g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,地骨皮10g,青蒿10g,麦冬15g,天冬15g,生地25g,生甘草5g。加减:失眠加夜交藤15g,柏子仁15g;低热不退加银柴胡10g;自汗或盗汗加炙黄芪15g,浮小麦25g,煅龙牡30g,五味子10g;贫血加阿胶10g(蒸兑),当归10g。(3)气滞血瘀证:治法:疏肝解郁,理气活血。方药:逍遥散合膈下逐瘀汤加减。参考处方:柴胡10g,香附6g,党参25g,丹参25g,当归10g,白术10g,元胡10g,鸡血藤20g,黄芪20g,甘草10g。加减:关节肿胀加羌活10g,独活10g;肢端紫绀加地龙10g,益母草15g;胁痛加川楝子10g,延胡索10g;斑片色褐加桃仁10g,生蒲黄10g。(4)气阴两虚证:治法:益气养阴。方药:四君子汤、六味地黄汤合生脉散加减。参考处方:党参50g,麦冬30g,五味子15g,茯苓20g,桂枝20g,白术20g,炙甘草20g,黄芪40g,生甘草10g,熟地15g,山茱萸10g,山药10g。加减:心悸、气短加远志10g,珍珠母30g,炙甘草10g;失眠加酸枣仁15g,夜交藤20g;白细胞减少加西洋参15g,阿胶10g;足跟痛加熟地15g。口腔溃疡加莲子心10g,赤小豆15g。(5)脾肾阳虚证:治法:温肾壮阳,健脾利水。方药:真武汤及桂附八味丸加减。参考处方:制附子10g,丹参20g,党参15g,菟丝子15g,茯苓15g,熟地15g,当归10g,赤芍15g,白术20g,山药10g,山萸肉15g,黄芪15g,白花蛇草30g。加减:蛋白尿加石韦15g,重用女贞子、菟丝子和山萸肉;尿素氮高加车前子15g,五味子10g;浮肿加冬瓜皮15g,桑白皮20g,泽泻15g;尿中红细胞多加连翘15g,赤小豆15g,白茅根20g;尿中白细胞多加黄柏10g,蒲公英20g,重楼15g。2.中成药(1)喜炎平8ml/d,或炎琥宁0.32/d静滴,15日为一疗程。可用于热毒炽盛证或阴虚火旺证。(2)丹参类注射液静滴,15日为一疗程。用于气滞血瘀证。(3)生脉注射液、参麦注射液、薄芝糖肽注射液等静滴。可辩证用于气阴两虚证、阴虚火旺证。薄芝糖肽注射液也可用于脾肾阳虚证。(4)高热不退可加安宫牛黄丸或新雪丹口服。(5)六味地黄丸,八珍丸,雷公藤多甙片等可辩证用于阴虚火旺证、气阴两虚证或脾肾阳虚证。昆明山海棠片可用于脾肾阳虚证。3.其他疗法(1)外用药①中药塌渍:皮疹处可应用我院子指的湿毒洗液塌渍,每次20分钟,每日2次。②药膏外用:双黄膏(院内制剂),适量日2次外涂患处。(2)针灸治疗:可取足三里、大椎、风池、华佗夹脊、河谷等穴位。10天为一疗程。(3)耳穴压籽:选取神门、心、肾、脑、脾、皮质腺等穴。每次选5个穴位,用王不留行籽贴压,3-4次/日局部按压,5天更换一次。(4)保留灌肠:对尿毒症早期的患者,可用生大黄20g,熟附子10g,加水煎煮。每晚灌肠,保留30-602分钟后排出体外。〔西医医疗〕1.DLE及SCLE的治疗(1)抗疟药:羟基氯喹开始剂量为每日0.2-0.4g,连用4-6周,病情好转后减量。(2)沙利度胺200mg/d口服,病情好转后减至100mg/d。适用于羟基氯喹疗效差者或不能耐受者。还可使用氨苯砜。(3)泛发病例可以口服小量皮质类固醇。(4)局部外用或皮损内注射糖皮质激素(5)对角化过度及肥厚性皮损可应用维甲酸类药物。2.SLE的治疗(1)非甾体类抗炎药:可单独用于轻型病例,伴有发热、关节痛者。阿司匹林每日3g或布洛芬缓释胶囊0.3g,日2次口服,注意胃肠道反应。(2)抗疟药:羟基氯喹0.2-0.4g/d口服。(3)免疫抑制剂:①糖皮质激素:是现有治疗SLE最重要的药物。应用原则是早期、足量和持续用药。轻型病例强的松<0.5mg/kg·d,一般为20-40mg/d;病情中等患者1.0 mg/kg·d,一般为60-80mg/d;病情重者2-3 mg/kg·d,一般为100-200mg/d。狼疮危象者可应用甲基泼尼松龙冲击疗法0.5-1.0g/d静滴,连续3天。②其他免疫抑制剂:目前对狼疮的治疗主张糖皮质激素与细胞毒药物联合应用,特别是狼疮肾及有精神性狼疮者,可应用环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素A和他克莫司。狼疮危象以环磷酰胺冲击+甲基强的松龙冲击治疗,疗效优于单纯用大剂量激素冲击治疗。(4)静脉注射丙种球蛋白:对危重SLE,尤其是有溶血性贫血或血小板减少的患者有效。一般用量0.4 mg/kg·d,连用3-5天。(5)免疫增强剂:可使用卡介菌多糖菌素注射液,2ml/d肌注或4ml隔日1次肌注治疗。(6)精神症状的对症治疗:予氯丙嗪50-150mg/d,口服或肌注。癫痫样抽搐可应用安定10-100mg/d。(7)血浆置换疗法:适用于糖皮质激素及免疫抑制及疗效不佳又危及生命的重症患者。但不宜单独使用,应与糖皮质激素及免疫抑制剂联用,可减少糖皮质激素用量。(8)自体干细胞移植:适用于糖皮质激素及免疫抑制剂疗效不佳,重要脏器功能仍处于代偿期的患者。【调护】1.生活调理:生活规律,劳逸结合。2.饮食调理:加强营养,忌辛辣刺激饮食。3.精神调理:正确认识本病,树立与疾病做斗争的信心,保持心情舒畅,避免精神刺激。【疗效判定标准】依据《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定。SLE:1.显效:症状及体征消失,实验室检查抗核抗体滴度明显下降,抗ds-DNA抗体转阴或低滴度,重要脏器功能正常,连续服药可保持病情缓解。2.好转:症状及体征大部分消失或减轻,实验室指标改善,重要脏器功能明显改善,连续服药可保持病情稳定。3.未愈:症状及体征及实验室检查无改善。DLE:1.治愈:皮损消失,组织病理检查真皮炎症消退,无基底细胞液化,狼疮带试验阴性。2.好转:皮损大部分消失,实验室检查改善。3.未愈:皮损无改善或有新疹发生,体征及实验室检查无变化。
银屑病是一种原因不清,以皮肤出现红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主,上覆多层银白色鳞屑的慢性复发性炎症性皮肤病。特殊类型者可继发红皮病;或伴有发热,脓疱;或合并关节炎。该病经过慢性,具有复发倾向。相当于中医病名国家标准的“白疕”,认为其发病总由血热内蕴,营血亏损,生风化燥,肌肤失养而成。【中医辨证分型】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》及《张志礼皮肤病临床经验辑要》,中国医药科技出版社,2002年1月第1版制定。1. 血热风热证(进展期)主证:新皮疹不断出现,以丘疹、斑丘疹为主,疹基底皮肤颜色鲜红,刮去鳞屑见点状出血,可有同形反应。可伴有不同程度的瘙痒,心烦,口渴,咽干或痛,大便干,小便黄。舌质红,苔黄,脉弦滑或数。 证候分析:证属素体血热,复感风热之邪,致营卫失和,气血不畅,邪热壅滞血络,故见红斑;血热毒邪,伤津血亏,肌肤失于濡养,故见成层脱屑;风热之邪与气血相搏结故瘙痒;风热燥胜,伤津耗液,故见咽干或痛,口渴,大便干,小便黄;热扰心神则心烦。舌红苔黄,脉弦滑或数为风热血热之征象。2. 血虚风燥证(静止期或消退期) 主证:病程迁延日久,皮疹以斑片状为主,疹基底皮肤颜色较淡,鳞屑虽多但较薄。可有瘙痒,疲倦乏力,便干,口干。舌质淡红,苔薄白,脉细为血燥津亏之征象。3.血瘀脉络证(静止期或消退期) 主证:病程较长,皮损肥厚浸润,疹基底皮肤颜色暗红,鳞屑紧固。皮损局限,经久不褪。可有不同程度的瘙痒。全身症状不明显。舌质暗红或有瘀点瘀斑,脉涩或细涩。 证候分析:证属久病经脉阻滞,气血凝滞,肌肤失养,故见皮损浸润,皮屑厚、固着;血阻络脉,气血运行不畅故皮疹颜色暗。舌质暗红或有瘀点瘀斑,脉涩或细涩为淤血内阻之征象。4.寒湿痹阻证(关节病型) 主证:疹基底皮肤颜色较淡,鳞屑色白较厚,瘙痒轻。伴关节肿胀疼痛,减至关节畸形,活动障碍,遇冷加重,遇热减轻。口淡不渴。舌质淡,苔白,脉弦滑。证候分析:证属风、寒、湿三气杂至,痹阻经络,气血阻滞,不通则痛,故见关节肿胀疼痛;日久筋脉关节失养则关节畸形,活动障碍;得热则气血较为流畅,故痛减;遇寒则血易凝涩,故痛更剧;风寒湿邪外壅肌肤故皮损颜色淡,瘙痒轻;寒为阴邪,不伤津液故口淡不渴,舌质淡,苔白,脉弦滑为寒湿内阻之征象。1. 脓毒炽盛证(脓疱型)主证:在银屑病基本损害上,或正常皮肤上发生红斑,脓疱密集,结黄痂,脱屑明显,或痒或痛。多伴发热,心烦,口干口渴,大便秘结,小便短赤。舌红黄或少苔呈沟纹状舌,脉滑弦数。证候分析:证属湿热蕴久兼感毒邪,郁火流窜,入于营血,熏灼肌肤故出现密集脓疱,毒邪炽盛,气血两燔故皮肤潮红;热毒炽盛,伤津耗液故发热,口干口渴,大便秘结,小便短赤。热扰心神则心烦,舌红黄或少苔呈沟纹状舌,脉滑弦数为热毒炽盛之征象。2. 热毒炽盛证(红皮病型)主证:周身皮肤潮红,或呈暗红色,甚则肿胀,鳞屑较少,皮肤灼热,可伴发热口渴,便干溲赤,心烦易怒。舌红绛苔薄黄,脉弦滑数。证候分析:证属毒热炽盛,郁火流窜,入于营血,蒸灼肌肤故出现周身皮肤潮红肿胀,脱屑,可有发热;毒热炽盛,气阴两伤,故;口渴,便干溲赤,热扰心神则心烦易怒。舌红绛苔薄黄,脉弦滑数为热毒炽盛之征象。 【西医诊断依据】 参照中华医学会制定的《临床治疗指南---皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版制定。 〔疾病诊断标准〕1. 皮疹可发生在身体表面各处。好发于四肢伸侧,尤多见于肘、膝关节伸侧,且多为对称性。头部亦常发生。发于头皮者,发呈束状。发于甲板(指、趾)者,可有点状凹窝呈顶针状或甲板不平整,重者变黄增厚,失去光泽。2. 皮疹为大小不等的红斑,上有较厚的银白色鳞屑,刮去鳞屑可见淡红色半透明薄膜(薄膜现象),刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz征象)。进行期可有同形反应(Koebner现象)。3. 可伴有不同程度的瘙痒。4. 病程慢性,易复发。5. 病理变化:表皮角化不全,角层内有微脓疡(Munro小脓疡)。棘层增厚,表皮突下延,真皮乳头呈杵状,血管扭曲扩张,真皮上部呈轻度到中度炎性细胞浸润。〔临床分型〕1.寻常型银屑病:根据病程分三期进行期:新皮疹不断发生,旧皮疹不断扩大,炎症明显,常伴同形反应。静止期(稳定期):病情稳定,暂时停止发展,炎症减轻,基本无新皮疹出现,亦不见旧皮疹消退。退行期(恢复期):皮损逐渐变薄缩小,炎症逐渐消退,皮肤颜色转淡,鳞屑减少,周围出现浅色晕,直至皮损消退,馏油淡褐色色素沉着斑或淡白色色素减退斑。2.关节型银屑病:除有寻常型银屑病典型皮损外,伴关节痛,大小关节均可受累,以小关节受累多见,可致骨质破坏,少数伴发热等全身症状。关节炎症状一般与皮肤症状同时减轻或加重。3.脓疱型银屑病:分为掌跖脓疱型银屑病与泛发性脓疱型银屑病。皮疹为在红斑基础上出现针头到粟粒大小脓疱,表面覆有鳞屑,脓疱可逐渐融合成大片脓湖,破溃后局部糜烂、渗液、结黄痂。常伴发热、关节痛等。脓液细菌培养呈阴性。组织病理棘层上部出现Kogoj海绵状脓疱。4.红皮病型银屑病:皮损呈弥漫性潮红、紫红,甚至肿胀浸润,大量脱屑,期间常伴有小片正常皮岛。常伴发热、寒战等全身症状。可由治疗不当引起,少数由寻常型银屑病演变而来,脓疱型银屑病在脓疱消退过程中也可出现。【入院标准】依据青岛市卫生局制定的《青岛市住院患者疾病诊断及疗效评定标准(皮肤科)》制定。1. 皮损泛发。2. 脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。【治疗方案】〔治疗思路〕银屑病是一种慢性、复发性疾病,目前还没有任何一种药物可以预防其复发,所以要尽可能避免药物对患者产生的不利影响。患者应尽量避免各种可能的诱因,减少银屑病的复发用药物以西药为主,或中药、西药交替应用,急性期宜选用温和的药物;可配合应用中药浴,黑光治疗等手段。中药治疗为主的原则可以减少长期系统应用西药的毒副作用,实践证明疗效较好。〔一般治疗〕1.进行健康教育:①本病不传染。②通过治疗可能在一段时间内缓解。③盲目追求“根治”是不明智的。2.平衡饮食。3.避免精神紧张或情绪波动,保证良好睡眠。4.避免皮肤的外来损伤,以减少同形反应的发生。〔中医治疗〕1.辨证论治(1)血热风热证治法:清热解毒,凉血祛风方药:紫草汤(院内协定方)加减:热盛加龙胆草、黄芩、栀子;风盛痒甚者加白鲜皮、刺蒺藜;大便干结者加大黄、栀子;以头面部为主者加野菊花、玫瑰花、凌霄花;皮损以下肢为主者加瓜蒌根;伴有咽痛者加玄参、北山豆根。 (2)血虚风燥证治法:养血、祛风、润燥方药:当归饮子加减参考处方:当归15 g 芍药10 g 生地20 g 防风10 g 荆芥10 g 白蒺藜15 g 何首乌15 g 天冬10 g 麦冬10 g 丹参15 g 甘草10g加减:风盛瘙痒明显者加白鲜皮、苦参;仍有少数新起皮疹者加白茅根、茜草、紫草;脾虚者加白术、茯苓;女性更年期或内分泌失调者加女贞子、旱莲草、柴胡、香附等。(3)血瘀脉络证治法:活血化瘀,养血润燥方药:桃红四物汤加减参考处方:桃仁10 g 红花10 g 生地15 g 白芍10 g 当归15 g 川芎10 g 鸡血藤20 g 丹参10 g 甘草10g加减:兼有热象者加芍药、丹皮;病程久,皮损肥厚者可加夏枯草、三菱、莪术;皮损瘙痒者加白鲜皮、白蒺藜。(4)寒湿痹阻证治法:散寒通络方药:独活寄生汤加减参考处方:独活10 g 秦艽10 g 防风10 g 桑枝15 g 威灵仙10 g 牛膝10 g 当归10 g 白芍10 g 鸡血藤15 g 土茯苓15 g 白鲜皮15g加减:关节疼痛明显者加羌活、忍冬藤;湿重者加茵陈、黄柏、薏苡仁;夹血瘀者加赤芍、红花、莪术。(5)脓毒炽盛证治法:清热凉血,解毒除湿方药:化湿解毒汤加减参考处方:羚羊角粉0.6 g 生黄芪30g 丹皮15g 白茅根30g紫草15g 板蓝根30g 大青叶30g 败酱草15g 重楼10g 白花蛇舌草30g 赤芍15g 沙参15g 元参15g 冬瓜皮15g 桑白皮15g车前草15g 甘草10g加减:高热者加玳瑁;口干唇燥者加天花粉,玉竹。(6)热毒炽盛证治法:清热解毒,凉血活血方药:清营汤或清瘟败毒饮加减参考处方:水牛角30g 生地10g 玄参10g 竹叶心10 g 金银花30g 连翘15 g 黄连10 g 丹参10 g 天花粉10 g 栀子10 g丹皮10 g 白鲜皮15 g 甘草10g加减:高热者加玳瑁;大量脱屑,口干唇燥者加天花粉,玉竹。2.中成药:(1)祛银灵丸9g,日2次口服。适用于血虚风燥证。(2)复方青黛胶囊,3.5,日3次口服。适用于风热血热证。(3)雷公藤多甙片,10-25mg,日3次口服。适用于寒湿痹阻证。(4)喜炎平8ml,或炎琥宁0.32,或清开灵40ml-60ml,或双黄连1.2,日1次静滴。适用于风热血热证、脓毒炽盛证、热毒炽盛证。(5)生脉40ml-60ml,日1次静滴。适用血虚风燥证。(6)丹参0.8-1.2,或刺五加60 ml,或红花60 ml,日1次静滴。适用于血瘀脉络证、寒湿痹阻证。(7)甘草甜素类:皮疹泛发、密集者可应用复方甘草酸单胺60ml,或复方甘草酸苷60ml,或甘草酸二胺40ml,日1次静滴。适用各证。3.其他疗法(1)中药浴:选用对银屑病有治疗作用的中药并组成方剂,经汽疗蒸发器加热后形成蒸汽,直接作用于人体皮肤表面的皮损,以治疗银屑病。它具有清洁肌肤,改善皮肤微循环,可使药物直接作用于皮肤,发挥更大作用。进展期可选用清热解毒止痒的药物,可以应用:川椒40g 野菊花80g 朴硝150g 枯矾40g 静止期可选用凉血活血、祛风止痒兼清余热的药物,可以应用:川椒40g 野菊花60g 朴硝60g 丹参30g 赤芍30g 防风30g。寒湿痹阻证可选用活血通络、祛风止痛的药物,可应用:川椒40g 秦艽60g 羌活60g 丹参30g 赤芍30g防风30g(2)外用药:① 中药塌渍:选用清热凉血解毒药物,如黄连15g 黄柏30g 马齿笕30g 双花20g煎汁外敷,每次20分钟,日两次。② 外用药膏:双黄膏,清热凉血,润肤止痒,日2-3次外涂。(3)针刺:取大椎,曲池,合谷,血海,三阴交,陶道,肩胛风,肝俞,脾俞。留针20-30分钟,隔日一次。注意:寻常型银屑病皮损颜色鲜红者,脓疱型,红皮病型初期慎用药浴疗法。因进展期有同形反应,慎用针灸疗法。进展期、脓疱型、红皮病型禁用刺激性强的外用药,以安抚保护为主。【西医治疗】1.系统治疗(1)抗生素:青霉素、头孢菌素类抗生素,用于由上呼吸道链球菌感染、咽炎、扁挑体炎等感染诱发的银屑病。甲砜霉素口服,对脓疱型银屑病有效。(2)维甲酸类:主要用于治疗红皮病型、脓疱型及重症寻常型银屑病。常用第二代维A酸产品阿维A酯和阿维A。主要副作用是致畸。服药期间可有口唇及眼粘膜干燥、血脂增高等,停药后可恢复正常。肝脏损害少见。注意监测肝功、肾功、血脂、血常规。寻常型银屑病进展期慎用维甲酸类药物口服,以免加重病情。(3)免疫抑制剂:①甲氨蝶呤(MTX):该药是叶酸拮抗剂,抗肿瘤药物,通过抑制叶酸还原酶而抑制DNA合成。主要用于治疗红皮病型、脓疱型、关节病型及重症寻常型银屑病,5-25mg,周一次,水杨酸、青霉素、阿维A、四环素、丙磺酸、环孢素A、苯妥英钠等药物会干扰MTX的代谢,增加其毒性,避免同时应用。用药前和用药期间,定期检查患者的肝肾功能和血常规,用药期间应禁酒。②环孢素A:可用于治疗脓疱型银屑病、关节病型银屑病及对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。开始2.5mg(kg·d),分两次口服。几天后可以起效,如两周内作用不明显,可提高到最大剂量5mg(kg·d),控制病情后减到维持量。该药最大副作用是高血压和肾毒性。③他克莫司:对顽固性银屑病有效。④霉酚酸酯:对重度银屑病效果较好。(4)糖皮质激素:仅用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病或关节病型银屑病病情严重使用其他药物治疗无效时。控制病情后逐渐减量至停用,减量宜缓,以免反跳,开始量一般为相当于泼尼松40-60mg/d。(1)维生素类:维生素C静脉注射,对急性初发、皮损广泛的点滴状银屑病患者疗效较好。(6)生物制剂:efalizumab为人源化CDlla单克隆抗体。适用于中重度斑块型银屑病及银屑病性关节炎。 2.局部治疗: 进行期用药宜温和,如保护剂和糖皮质激素制剂;静止期及消退期可选用作用较强的药物,但宜从低浓度开始逐步增加。(1)糖皮质激素:一般选用中效糖皮质激素,每日1-2次外用。褶皱部位应用相对弱效的制剂。(2)焦油类:常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油及黑豆馏油等,每日2次外用患处。单用对轻、中度银屑病有效。(3)蒽林:适用于斑块状银屑病。一般用0.1%---1%蒽林软膏、糊剂或乳剂。对皮肤和粘膜有刺激性,宜从低浓度开始应用。(4)维甲酸类:常用0.025%---1%维甲酸软膏、霜剂或凝胶,日2次外用。他扎罗汀凝胶对斑块型银屑病有较好疗效。0.1%或0.05%他扎罗汀凝胶或乳膏,浓度越大越好,但容易引起皮肤刺激症状。外用类固醇激素可控制皮肤刺激症状并提高疗效。他扎罗汀和UVB合用疗效好于单用UVB。(5)维生素D3衍生物:卡泊三醇(达力士),他卡西醇(萌尔夫)适用于轻、中度寻常型银屑病患者,每日2次外用,每周用量不宜超过100g。(6)大环内酯类免疫抑制剂:0.03%他克莫司适用于面部或褶皱部位。0.1%他克莫司适用于头、躯干、四肢。价格昂贵,适用于顽固皮损。(7)其他:10%---15%喜树碱软膏、5%---10%水杨酸软膏、10%---15%尿素霜外涂。吡硫翁锌外喷等。 3.物理疗法:(1)光疗:主要是紫外线疗法,使用中波紫外线(UVB)对皮损进行照射,目前已成为斑块型银屑病以及点滴型银屑病的标准疗法。窄谱UVB价格较便宜,致皮肤癌的可能性较小,且光疗后不需要佩戴防UVA的墨镜。(2)光化学疗法:口服或外用8-甲氧补骨脂素,再用长波紫外线(UVA)照射,即PUVA疗法。(3)还氖激光:促进脓疱干燥,吸收。4.血浆置换:可较快改善症状,但费用高。适用于红皮病型、脓疱型及重症寻常型银屑病。【调护】1. 注意避免上呼吸道感染。2. 树立与疾病做斗争的决心,保持心情舒畅。3. 避免腥辣刺激性的饮食。4. 避免物理、化学和药物性刺激,防止外伤和滥用药物。5. 按时服药,及时治疗。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,皮疹多形性,慢性期则局限而有浸润和肥厚,瘙痒剧烈,易复发。本病相当于中医病名国家标准的湿疮。认为其发病因禀性不耐,风、湿、热邪阻于肌肤而成。 【中医辩证分型】参照1994年国家中药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》制定。1.湿热证(急性) 主证:发病急,病程短。皮损泛发,可见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出等多形皮损相继出现,瘙痒较重。伴灼热。常伴口渴、心烦、尿黄、大便干。舌质红,苔黄腻,脉滑。证候分析:证属禀赋不耐,风、湿、热邪阻于肌肤,湿热并盛,熏蒸肌肤而起红斑、丘疹、丘疱疹、水疱;湿热内蕴化为火毒灼伤肌肤而糜烂、渗出;湿热与气血相搏结则瘙痒;热扰心神则心烦;热盛伤津故口渴、尿黄、大便干。舌质红,苔黄腻,脉滑为湿热之征象。2.脾虚证(亚急性)主证:病程稍长。瘙痒,皮损以丘疹或丘疱疹为主,皮肤色暗淡或有鳞屑,少许渗出。伴食少,神疲乏力,腹胀,便溏,小便清长或微黄。舌淡胖,苔薄白或腻,脉濡。证候分析:证属脾虚不运,湿邪留恋,浸淫肌肤而起红斑、丘疹、丘疱疹;脾失健运则食少,腹胀,便溏;气血亏虚,肢体失养故神疲乏力。舌淡胖,苔薄白或腻,脉濡为脾虚湿盛之征象。3.血虚证(慢性)主证:瘙痒,皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变。伴抓痕,脱屑,偶发红丘疹。伴面色苍白,头晕目眩。舌质淡,脉细。证候分析:证属病久伤血,血虚生风生燥,肌肤失于濡养而皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变,瘙痒;血虚不能上荣头面故面色苍白;血虚脑髓失养,睛目失滋故头晕目眩。舌质淡,脉细为血虚之征象。【西医诊断依据】参照《常见疾病的诊断与疗效判断标准》,中国中医药出版社,1999年10月版。《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,人民军医出版社,1993年6月制定。〔疾病诊断标准〕1. 急性湿疹急性过程,可发生于身体任何部位,全身泛发或局限于一处,常对称分布。皮疹呈多形性,集簇成片状,边界不清。病处轻度肿胀,红斑,丘疹,水疱,瘙痒明显,因搔抓常引起糜烂、结痂等,渗出明显。2. 亚急性湿疹急性病变炎症减轻,渗液减少后,病程迁延,仍然瘙痒,皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主,仅有少数丘疱疹和糜烂,或有轻度浸润。3. 慢性湿疹可由急性或亚急性期反复不愈而成,亦可一开始即为慢性湿疹。皮损多限局一处或多处,限局性或泛发性浸润肥厚,呈暗褐或棕色色素沉着,上覆以少量鳞屑或呈苔藓化,慢性病程,但常有急性发作。4. 病程慢性,反复发作。5. 皮疹的多型性,对称性。【入院标准】参照青岛市卫生局制定的《青岛市住院患者疾病诊断及疗效评定标准(皮肤科)》制定。1. 皮损泛发,糜烂、渗出范围较广,瘙痒剧烈;或继发感染有全身症状。2. 影响正常生活、工作。【治疗方案】〔治疗思路〕湿疹是一种病程可以较长,反复发生的疾病。有时可以迁延数十年,为此采用以中医为主,中西医综合治疗法,将辩证与辨病相结合,整体与局部并治,可收到较好疗效。湿疹虽然病在皮肤,但其病机与肝、脾、气血均有关系,因此治疗必须顾及脏腑、气血。在早期急性、亚急性湿疹及慢性湿疹,病情较轻或慢性过程时,采用中医辨证施治,可获得临床痊愈。若病情急重,糜烂渗出明显,宜采用中西医结合疗法。一方面应用中医中药以清热利湿,调和气血为原则,另一方面可配合西药,以抗组胺,抗炎,对症止痒为治疗原则,给予抗组织胺类药物或/和皮质类固醇激素。〔一般治疗〕1. 去除可疑的致病因素。2. 避免各种外界刺激,如洗烫、搔抓等。3. 避免易致敏和有刺激性的食物。〔中医治疗〕1. 辨证论治(1)湿热证(急性)治法:清热利湿。方药:黄芩 10g 栀子10g 泽泻10g 龙胆草10g 生地20g 车前子10g 生薏苡仁15g 牡丹皮10g 甘草6g 马齿笕30g加减:发于上部者,加桑叶、菊花、蝉衣;发于中部者,重用黄芩,加龙胆草;发于下部者,重用车前子、泽泻;伴有青筋暴露者,加泽兰、赤芍、川牛膝;瘙痒甚者,加地肤子、徐长卿;掀红热盛者,加丹皮、生地,赤芍;便秘者,加生大黄。(2)脾虚证(亚急性)治法:健脾利湿。方药:白术15g 茯苓10g 山药15g 生薏苡仁20g 陈皮10g 扁豆15g 萆薢10g 猪苓10g 泽泻10g 白癣皮10g 赤芍10g 当归15g 甘草6g 加减:便溏者,重用山药;神疲乏力者,加黄芪、党参;胸脘满闷者,加柴胡、川芎。(3)血虚证(慢性)治法:养血润肤,祛风止痒方药:当归饮子加减当归10g 何首乌10g 白芍10g 生地20g 熟地10g 麦冬10g鸡血藤15g 蒺藜10g 首乌藤10g 白癣皮15g 陈皮10g 加减:瘙痒不能入眠者,加珍珠母、生牡蛎、酸枣仁;腰酸肢软者,加狗脊、仙灵脾、菟丝子;皮肤粗糙肥厚者,加益母草。2. 中成药(1)甘草甜素类:复方甘草酸单胺60ml,或复方甘草酸苷60ml,干粉80-120mg或甘草酸二胺40ml,日1次静滴。适用各证。(2)喜炎平8ml,或炎琥宁0.32,或清开灵40ml-60ml,或双黄连1.2,日1次静滴。适用湿热证。(3)生脉40ml-60ml,日1次静滴。适用血虚证。(4)丹参0.8-1.2,或刺五加60 ml,或红花60 ml,日1次静滴。适用血虚伴有血瘀者。(5)金蝉止痒胶囊,4-6粒,日3次口服。适用于湿热证。(6)润燥止痒胶囊,2.0 g,日3次口服。适用于血虚证。3.其他疗法(1)中药浴:① 机理:用对湿疹有治疗作用的中药并组成方剂,经汽疗蒸发器加热后形成蒸汽,直接作用于人体皮肤表面的皮损,以治疗湿疹。它具有清洁肌肤,改善皮肤微循环,可使药物直接作用于皮肤,发挥更大作用。② 适用于血虚证。③ 选用祛风除湿止痒的药物,如:苦参60g 蛇床子30 g 白芷15 g 红花30 g 菊花60 g 地肤子15 g 大菖蒲10 g,水煎去渣外用,每周2-3次。(2)外用药:① 中药塌渍:选用清热凉血解毒药物,如黄连15g 黄柏30g 马齿笕30g 双花20g煎汁外敷,每次20分钟,日两次。适用于湿热证。② 药膏:双黄膏,清热凉血,润肤止痒,日2-3次外涂。(3)针刺:取穴---大椎,曲池,足三里,血海,三阴交,合谷。(4)穴位贴敷疗法:多虑平软膏填塞于脐部(神阙穴),每日一次,具有镇静、止痒、抗过敏作用。〔西医治疗〕1.系统治疗(1)抗组胺类药:① 第一代H1受体拮抗剂:扑尔敏(马来酸氯苯那敏)、赛庚啶(乙苯环庚啶)、异丙嗪(非那根)、多虑平等。②第一代H2受体拮抗剂:非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯丁(皿治林)、依巴斯汀(思金)、吡咯吡胺(苯丙烯啶,曲谱利啶)等。选用1-2种口服。(2)非特异性抗过敏治疗:① 10%葡糖糖酸钙:10ml/d静脉注射;② 硫代硫酸钠:0.64/d静脉注射;③维生素C注射液2.5/d静脉注射.(3)皮质类固醇激素:一般用于急性泛发性湿疹、采用其他治疗无效、又无使用皮质类固醇激素禁忌症时,可选用地塞米松注射液、甲基强的松龙注射液等(相当于强的松剂量30-40mg/日)。(4)免疫抑制剂:环孢素、环磷酰胺或硫唑嘌呤、他克莫司、雷公藤多甙,适用于非常顽固的慢性湿疹,或重症湿疹使用糖皮质激素无效或不耐受者。(5)抗生素:伴有继发感染宜配合使用抗生素。2.局部治疗:原则:根据皮损情况选用适当剂型和药物。(1)急性湿疹:①轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时,用炉甘石洗剂、复方薄荷洗剂。②有明显渗液时,用2%硼酸溶液、庆大盐水溶液作冷湿敷,每日2次。③渗液较少时,用氧化锌油。(2)亚急性湿疹:可选用乳剂或糊剂、皮质类固醇霜剂,如黑豆馏油、艾洛松霜、醋酸去炎松尿素霜2-3次/日。(3)慢性湿疹:可选用皮质类固醇激素霜剂、软膏或硬膏,如氧化锌软膏、氧化锌油、煤焦油软膏、丁酸氢化可的松软膏(尤卓尔)、奥能、新适确得(卤米松/三氯生)乳膏等。对肥厚顽固皮损可用皮质类固醇激素软膏、贴剂、酊剂等。他克莫司软膏可用于顽固性湿疹或颜面部湿疹。如皮损有皲裂,可选用肝素软膏(海普林)、多磺酸基粘多糖(喜疗妥)外涂。(4)湿疹合并感染:可选用有抗感染作用的药物湿敷,如庆大盐水湿敷;抗生素软膏外用,如百多邦软膏,奥络(夫西地酸)乳膏等。3.物理疗法 多数湿疹对PUVA的治疗有良好反应。对钱币状湿疹及异位性皮炎的治疗中UVB与PUVA疗效类似。【调护】1. 保持性情开朗,避免不良的精神刺激。2. 忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤。避免摩擦、搔抓。3. 忌食鱼腥、辛辣、牛羊、鸡等发物。4. 注意起居有常,寒温适度,劳逸结合。5. 遵医嘱按时用药,及时治疗。【疗效判定标准】参照2004年国家中药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准》制定。1. 痊愈:完全不痒,恢复正常皮肤或仅遗留色素沉着。2. 显效:瘙痒明显减轻,不影响睡眠工作学习生活,瘙痒发作频率明显减少;100%﹥皮疹面积(或个数)缩小≧70%。3. 有效:瘙痒减轻,影响睡眠工作学习生活,瘙痒发作频率减少;70%﹥皮疹面积(或个数)缩小≧50%。4. 无效:瘙痒无改善或加重,严重影响睡眠工作学习生活;皮疹面积(或个数)缩小﹤50%,或反见扩大。
过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎,特点是血小板不减少性紫癜,常伴腹痛及关节症状。多发生于男性儿童。本病相当于中医“葡萄疫”。中医认为本病多因血热壅盛,迫血妄行,血不循经,溢于脉络,凝脂成斑;复受风邪则发病骤然,发无定处。此外,尚有因脾胃虚弱,中气不足,气虚不摄,脾不统血,血不归经,外溢而致发病。【中医辨证分型】依据《中西医结合皮肤性病学》中国中医药出版社,2005年10月第1版;《张志礼皮肤病临床经验辑要》中国医药科技出版社,2002年1月第1版;《中医内科学》中国中医药出版社,2003年1月第1版。1. 血热证主证:突然发生,全身或四肢可见点状或斑块状出血点,皮疹可高出皮面,有时皮疹可融合成片,亦可发生血疱。自觉瘙痒,可伴有疲乏、身热、口干、咽痛。亦可有关节疼痛或腹痛或血尿等症状。舌质红,苔薄黄,脉数、弦滑或弦数。证候分析:多因血热壅盛,迫血妄行,血不循经,溢于脉络,凝滞成斑。复感风邪则发病骤然,发无定处。血分有热则身热疲乏。热盛伤津耗液则口干、咽痛。热伤血络则出现血尿。脉络瘀阻不通则痛故出现关节痛、腹痛。舌质红,苔薄黄,脉数、弦滑或弦数均为血热之征象。2. 脾虚证主证:病程较久,常反复发作,全身或四肢可见点状或斑块状出血点,皮疹紫暗,面色萎黄,倦怠无力。舌淡或有齿痕,苔白,脉细弱或沉缓。症候分析:脾胃虚寒、中气不足,气虚不摄,脾不统血,血不归经,外溢而至紫癜。寒邪中生,则皮疹色紫暗。脾虚,气血不能上荣于面则面色萎黄,不能荣于四肢,则倦怠乏力。舌质淡或有齿痕,苔白,脉细弱或沉缓均为脾虚之征象。【西医诊断依据】依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,人民军医出版社,1998年6月版;《常见疾病的诊断与疗效判断标准》,中国中医药出版社,1999年10月版;《临床治疗指南皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版。〔疾病诊断标准〕1. 多见于儿童及青少年。2. 好发于下肢,尤以小腿伸侧和踝、膝等关节处为甚,对称分布,上肢躯干亦可发生。3. 针尖至黄豆大小的瘀点瘀斑或斑丘疹散在分布,严重时可出现水疱、血疱、溃疡。4. 一般无瘙痒,偶有微痒。5. 血小板计数正常及出、凝血时等均在正常范围内。6. 如有肾脏受累可有蛋白尿及血尿。〔临床分型标准〕1. 单纯型:主要表现为皮肤紫癜,损害局限于皮肤上,本型一般无全身不适,病情重者有发热、头痛等症状。皮疹对称性分批出现,可自行消退,由于反复发作,病程可达数月至数年之久。2. 关节型:部分患者有关节肿痛,多累及大关节,如膝、踝、肘、腕等,小关节不受累。可单发,多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛,活动时疼痛加重,局部常伴微热,重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。3. 腹型:不少患者有腹痛,多为阵发性剧烈性绞痛,或为钝痛,以脐周或下腹部明显,有压痛,但无肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血,粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐,但呕血少见,个别可伴有肠套叠、肠穿孔甚至死亡。4. 肾型:多数患者表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞,有时见有管型,亦可出现肉眼血尿。严重者可发生肾功能衰竭,出现无尿、浮肿、高血压等症状。5. 复合型:皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。【入院标准】1.根据临床表现或血液检查支持过敏性紫癜的诊断,瘀点或瘀斑密集,面积广泛,反复发作。2.关节肿痛,活动受限。3.有腹痛,便血。4.肾脏受累,出现血尿、蛋白尿。【治疗方案】〔治疗思路〕应尽量找出致敏药物或化学物质,立即撤除或停止接触该类物质,并避免再次接触。如有明显感染,应给予有效抗生素。如果同时存在有慢性疾病,治疗潜在的疾病可改善皮肤损害。由于本病易反复发作,故多采用中西医结合方法治疗,但有明显腹型症状时。应慎用口服的中药汤剂。〔一般治疗〕1. 积极寻找过敏原,努力消除存在的过敏因素。2. 尽量避免服用可以引起过敏的药物和食物。少食辛辣之品,少食鱼、蟹、牛乳等腥发之品。3. 发病期间要卧床休息,减少活动。注意冷暖适当,起居有节。4. 加强锻炼,增加机体的抵抗力和免疫力。〔中医治疗〕1. 辨证论治:(1)血热证治法:清热凉血,活血止血。方药:紫草汤 (院内制剂)加减:若关节疼痛加秦艽15g 络石藤20g;腹痛加元胡15g 五灵脂10g 木香3g;血尿加小蓟15g 藕节10g。(2)脾虚证:治法:健脾益气,养血止血。方药:归脾汤加减。参考处方:龙眼肉10g 黄芪15g 白术10g 党参15g 蒲黄炭10g 茯苓15g 当归10g 白芍10g 地榆炭10g 阿胶10g(烊) 枳壳10g 甘草10g 加减:若兼肾气不足而见腰膝酸软者,可加山茱萸15g 菟丝子10g续断10g以补益肾气。(3)脾虚血瘀证: 治法:健脾益气,活血化瘀。方药:黄芪15g 党参10g 白术10g 茯苓10g 当归10g 赤芍10g 红花10g 牛膝10g 鸡血藤10g 甘草6g加减:若血热重可加紫草20g 槐花30g 连翘12g。2. 中成药:①复方甘草酸单胺60ml,或复方甘草酸苷60ml,或甘草酸二胺40ml,日1次静滴。适用于血热证及脾虚证。②雷公藤多甙片:10-20mg, 日3次口服,适用于伴有关节痛或肾炎的患者。也可口服白芍总苷20mg,日3次口服。③喜炎平8ml,或炎琥宁0.32,或清开灵40ml-60ml,或双黄连1.2,日1次静滴。15-20日为1疗程。适用血热证。① 生脉40ml-60ml,日1次静滴。15-20日为1疗程。适用脾虚证。② 复方丹参片,每次4片,每日3次。③ 归脾丸,每次9克,每日3次。3. 其他疗法:(1)中药塌渍:选用清热凉血解毒药物,如黄连15g 黄柏30g 马齿苋30g 双花20g,煎汁外敷,每次20分钟,日2次,紫草30g 地榆30g 红花30g 透骨草30g ,水煎外洗,每日一次。(2)针刺:取秩边、委中、照海、合谷、丰隆、膝眼、足三里、手三里、三阴交等。留针20-30分钟,隔日1次。(3)耳穴:主穴:脾、肝、胃、肾。配穴:肺、口、皮质下、三焦、内分泌。耳内埋针或埋压中药王不留行籽,两耳交替进行,周2次,14天为1疗程。 (4)穴位帖敷疗法:多虑平软膏填塞与脐部(神阙穴),每日1次,具有镇静、止痒、抗过敏。〔西医治疗〕1. 系统治疗(1)一般治疗:①停用可疑食物或药物,如有感染,可用广谱抗生素静点7-10天。②抗组织胺类药:如马来酸氯苯那敏片4mg,日3次口服;氯雷他定、西替利嗪、咪唑司汀等均可按10mg,日1次口服。④ 降低血管通透性:维生素C 0.2g,日3次口服;复方芦丁20mg,日3次口服;维生素E 0.1g,日1次口服,用1-3个月。潘生丁可抑制血小板聚集亦可减少蛋白尿,2.5-5mg/kg/d,日3次口服。(2)分型治疗:①单纯皮肤型:a:可予静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml, 日1次。b.皮损严重,反复出现,病程﹥1个月者,可给氨苯砜50 mg,日2次口服,皮疹消失后继续服用2周。②腹型:a.胃肠症状明显者应禁食、补液。b.止血药:安络血10 mg,日2-3次肌肉注射,或用40-60 mg,加入葡萄糖液中静脉滴注。止血敏0.25-0.5g,日2-3次,肌肉注射或静脉滴注。c.如疼痛严重在排除急腹症的情况下,可给予解痉药654-2 10mg,立即肌肉注射。d.奥美拉唑43.5mg或法莫替丁20mg,日2次静脉滴注,以保护胃黏膜,并警惕可能出现的外科合并症。e.严重胃肠道症状是应用激素的指征。常用泼尼松30-40 mg/d,待病情缓解后逐渐减量。 ③关节型:a. 可口服消炎痛抗炎止痛。b. 肿痛严重者可短期应用强的松1-2mg/kg/d,症状消失后渐减量。 ④肾型: 需强调的是皮质类固醇激素可抑制发热,减轻关节痛和胃肠道症状,但不能预防新瘀点出现和防止肾脏损害。对慢性肾炎者或强的松治疗不佳者可加用免疫抑制剂,但应注意血象及其他副反应。 a.环磷酰胺2-3mg/kg/d静注。b.或硫唑嘌呤2-3mg/kg/d口服。(3)对于反复发作或肾脏损害严重的过敏性紫癜可尝试静脉注射人免疫球蛋白治疗。2.局部治疗: (1)半导体激光照射:主要为调解机体的细胞免疫,体液免疫以增强机体免疫功能,日1次,10次为1疗程。 (2)氦氖激光照射:促进皮疹干燥,吸收,日1次,10次为1疗程。 (3)予炉甘石,薄荷酚洗剂安抚止痒。【调护】1. 注意避免呼吸道感染。2. 寻找并去除可能的致病因素。3. 饮食清淡,多吃蔬菜和水果,忌食辛辣发物。避免腥辣刺激性的饮食。4. 注意适当休息,密切观察病情变化。5. 按时服药,及时治疗。【疗效判定标准】依据《中华人民共和国中医药行业标准-中医内科病证诊断疗效标准》制定。1. 治愈:紫斑紫点及全身症状消失,实验室指标恢复正常。2. 好转:皮肤青紫斑点明显减少,全身症状减轻,实验室指标有改善。3. 未愈:皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。
带状疱疹是以成簇水疱,沿身体单侧呈带状分布,排列宛如蛇形,有明显疼痛为特征的病毒性皮肤病。是一种神经和皮肤同时受累的皮肤病。相当于中医病名国家标准的“蛇串疮”范畴。多因肝脾内蕴湿热,兼感邪毒所致。【中医辨证分型】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》及《张志礼皮肤病临床经验辑要》,中国医药科技出版社,2002年1月第1版制定。1. 肝胆湿热证主证:皮疹色鲜红,水疱疱壁紧张,密集成片,灼热疼痛,口苦咽干,烦躁易怒,小便短赤,大便干结。舌质红,苔黄,脉弦滑或弦数。证候分析:肝胆湿热内蕴,外感毒邪,湿热火毒外溢皮肤,故见皮疹色鲜红,水疱疱壁紧张;毒热炽盛,故自觉灼热疼痛;肝胆有热,故见口苦咽干;肝气不舒,故见烦躁易怒。热移小肠,见小便短赤;热移大肠,见大便干结。舌脉为肝胆湿热之象2. 脾虚湿蕴证主证:皮疹色淡红,疱壁松弛,破后糜烂、渗出,疼痛轻微,口渴不欲饮,纳差腹胀,大便溏。舌质淡胖,苔白腻,脉沉滑。证候分析:由于脾失健运,湿停于内,外泛肌肤,故皮疹色淡红,疱壁松弛,易破,破后糜烂、渗出;湿蕴化热,热象较轻,故疼痛轻微;伤津不甚,故口渴不欲饮;脾虚故见纳差腹胀,大便溏。舌脉为脾虚水停之象3. 气滞血瘀证主证:多见于老年人,疱疹基底暗红,疱液基本干涸;或皮疹已完全消退,疼痛剧烈难忍,致夜不安眠精神不振。舌质暗红或有瘀斑,脉弦细。证候分析:老年人体质虚弱,病程迁延,气血瘀滞,故见疱疹基底暗红;气虚血瘀。不同不荣则疼痛剧烈难忍;心神失养,则夜不安眠,精神不振。舌脉为气滞血瘀之象。【西医诊断依据】 参照中华医学会制定的《临床治疗指南---皮肤病与性病分册》,人民卫生出版社,2006年6月版制定。〔疾病诊断标准〕1. 典型表现(1)多发于春秋季节,多见于成年人。(2)突然发生,局部先有烧灼感或神经痛,皮肤上常出现潮红斑,继而成为簇集分布的丘疹、丘疱疹、小水疱,逐渐吸收或水泡破裂形成糜烂面。(3)多侵犯肋间神经、颈神经、腰骶神经,单侧发病,沿神经走行,呈带状分布。(4)神经痛是带状疱疹的特点,老年患者常较剧烈。(5)局部淋巴结肿大,重者可伴有高热、头痛、周身无力等症状。(6)儿童及青年人的病程一般为2~3周,老年人约3~4周,有自愈倾向。2.特殊表现有眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹病毒性脑炎、泛发性带状疱疹、播散型带状疱疹、内脏带状疱疹及其他不典型带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛。【入院标准】依据青岛市卫生局制定的《青岛市住院患者疾病诊断及疗效评定标准(皮肤科)》制定。1. 皮损较广泛,有大疱、血疱、坏疽,神经痛较严重。2. 有面部、头皮部皮损及眼、耳部等症状。3. 皮损播散,伴有全身中毒症状或并发内脏损害或继发感染者。【治疗方案】〔治疗思路〕带状疱疹的治疗以缓解疼痛,缩短病程,防止继发感染为主。带状疱疹的后遗神经痛是个治疗难点,应在发病早期予以重视并积极解决。中药及一些中医治疗手段对带状疱疹的治疗有确切疗效,对缓解疼痛也有较好效果。急性期采用中西医结合治疗,后遗神经痛采用中医治疗为主,西医治疗为辅的原则。〔一般治疗〕 1.保持心情舒畅。 2.注意休息,避免过劳。3.多饮水。4.穿清洁柔软的棉质内衣,以减轻摩擦和刺激。〔中医治疗〕1.辨证论治(1)肝胆湿热证治法:清泻肝胆,利湿解毒方药:龙胆泻肝汤加减龙胆草9g 黄芩9g 栀子9g 车前子24g 生地15g 泽泻12g 木通6g 当归9g 甘草6g 延胡索12g 川楝子9g 加减:发于头面可加菊花、桑叶、谷精草;发于上肢加桑枝、姜黄;发育胸腹加桑寄生、杜仲;便秘加大黄;发热加知母、石膏。 (2)脾虚湿蕴证治法:健脾利湿,清热解毒方药:除湿胃芩汤加减参考处方:白术15g,茯苓10g生薏米25g,苍术10g,泽泻15g,厚朴10g,陈皮10g,乳香5g,没药5g,板蓝根20g,黄芩10g,延胡索10g,甘草10g加减:发于下肢加牛膝、黄柏;纳呆加神曲、焦楂(3)气滞血瘀证治法:活血化瘀,行气止痛方药:红花9g 桃仁9g 当归15 赤芍12g 川芎12g 生地15g 川楝子9g 连翘9g 香附9g 郁金9g 延胡索12g 乳香9g 没药10g 蜈蚣两条加减:夜寐不安加酸枣仁、夜交藤、合欢皮;心烦加竹叶。2.中成药:(1)喜炎平8ml,或炎琥宁0.32,或清开灵40-60ml,或双黄连1.2,日1次静滴,7-10日为一疗程。适应于急性期。(2)丹参0.8-1.2,或红花60ml,日1次静滴,15日为一疗程。适用于带状疱疹后期或带状疱疹后遗神经痛。(3)黄芪注射液40ml,或薄芝糖肽注射液4ml,日1次静滴,10日为一疗程。适用于糜烂面色淡,不易愈合,病程较长,疼痛明显的老年患者。(4)具有清热解毒作用的中成药,如一清胶囊、双黄连口服液、等。适用于急性期。(5)肝胆湿热证可用龙胆泻肝丸。脾虚湿蕴证可选用参苓白术散。气滞血瘀证可选用血府逐瘀丸。3.其他疗法(1)中药溶液湿敷:采用具有清热利湿、解毒作用的中药煎剂(我院院内制剂湿毒洗液),外敷于有红斑、水疱的皮损,可减淡皮疹颜色,减少水疱,促进水疱结痂,改善灼热症状。(2)针灸:治则:通经止痛。方法:炮阵区局部围针平刺,配远端取穴。头面、上肢配合谷、曲池、手三里;躯干及下肢配血海、足三里、三阴交、委中、太冲等穴。轻症每日1次,重症1-2次/日,留针30分钟。老年高血压、心脏病患者注意安全性。(3)拔罐:治则:泻火解毒,通经止痛。方法:在疱疹区周围拔罐,或在疱疹愈合区的疼痛部位拔罐,留罐10分钟。轻症1次/1-2日,重症1-2次/日。(4)耳穴:治则:清热利湿,通经止痛。方法:取神门、胆、肺、内分泌、肾、三焦、脾、皮质下等穴。每次选5个穴位,用王不留行籽贴压,3-4次/日局部按压,5天更换一次。(5)梅花针叩刺:治则:通络止痛。方法:皮疹已消退的病变处的皮肤,在可耐受的程度上,采用梅花针叩刺,以轻微出血为度。每次5-10分钟,隔日一次。适用于带状疱疹后遗神经痛。【西医治疗】1.系统治疗(1)抗病毒:①阿昔洛韦5-10mg/(kg·d)静脉滴注,日2次,每次滴注时间在1小时以上,或0.8g/次,每日5次口服;泛昔洛韦片0.25g/次,每日3次口服,连续给药7天,肾功能异常者、儿童及孕妇慎用。②阿糖腺苷:每日10-15mg/kg(2)止痛:阿米替林是目前治疗带状疱疹后遗神经痛的首选药物之一,用法:25mg/次,每日2-3次,有助于改善疼痛所导致烦躁失眠等症状;此外可选用消炎痛25mg/次,每日3次;卡马西平0.1g/次,每日2次;曲马多100-200mg/d口服。带状疱疹后遗神经痛严重者尚可作普鲁卡因周围神经、肋间神经阻滞局部封闭。(3)糖皮质激素:对皮质类固醇治疗的问题,目前尚有争论。对老年和耳部受累患者,早期给予中等剂量强的松(强的松15-30 mg/d)有缩短病程、缓解神经痛的作用。注意应短期应用,一般不超过1周。(4)神经营养剂:如维生素B120.5mg/次肌注,每日1次或50ug/次,日3次口服;维生素B110-20mg/次,日3次口服;维生素B610-20mg/次,日3次口服,疗程1个月。(5)免疫调节剂:人重组干扰素(IFN-a1h)30ug/d肌注,6天为1疗程。早期应用可作为高危患者活动性感染的辅助治疗,以减轻症状,缩短疗程。(6)免疫球蛋白:丙种球蛋白2.5-5g/d静点,连用2-3天。对泛发型带状疱疹、播散型带状疱疹、带状疱疹病毒性脑炎及应用抗病毒药物受限者应及时应用。(7)继发感染者可应用抗菌素。(8)眼带状疱疹的治疗:除以上治疗外,应及早请眼科医师协同处理。一般可用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液等局部外用;为防止角膜黏连可用阿托品扩瞳。(9)耳带状疱疹的治疗:除以上治疗外,急性期应用糖皮质激素,有止痛和加速面瘫恢复的功效。2.局部治疗一小眼、干燥、收敛、防止继发感染为原则。红斑、丘疹期或水疱未破时可外涂炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;水疱破溃、糜烂期,需酌情以3%硼酸溶液或1:50000呋喃西林溶液湿敷。外涂5%新霉素软膏、莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏等可防止和治疗继发感染。4. 物理治疗(1)光疗法:①窄谱中波紫外线(NUVB)照射:加速血液循环、镇痛②氦氖激光照射:促进水疱干燥,吸收。③红光治疗仪照射:红光的波长为760-620nm,红光及其邻近的红外线能透入组织10-15mm,红光穿透强,可引起较深组织的血管扩张,血流加快,改善局部组织营养,促进炎症吸收和消肿。同时有镇静和镇痛的作用。④点式直线偏振光近红外线治疗:有消炎、促进体内活性物质生成,一只脚感神经的兴奋性,阻断疼痛恶性循环,从而更好地发挥其迅速镇痛、促使创伤愈合作用。(2)超短波治疗:超短波作用后体内抗体和协同抗体杀灭病毒及溶解细菌的补体增加,并能使伤口分泌物pH值趋向碱性,促进水疱干涸结痂。(3)音频电流疗法:能松弛肌肉痉挛,降低神经兴奋性,达到镇痛目的。也能改善局部血液循环,起到消肿作用。(4)频谱治疗:调节人体生物电场,改善局部微循环,萧炎、止痛、促进微循环。(5)皮神经电刺激疗法:主要作用是提高痛阈,镇痛疗效优。(6)磁疗:磁场能促进血液循环,纠正由水肿、致痛物质聚积引起的疼痛磁场,还可以提高致痛物质分解转化,同时还能降低末梢神经兴奋性及阻滞感觉神经的传导,从而达到止痛的目的。【调护】1.老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所,以免感染。2.清淡饮食,忌辛辣刺激。3.保持皮损面清洁、干燥。【疗效判定标准】参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》制定。1.治愈:皮疹消退,临床体征消失,无疼痛感。2.好转:皮疹消退30%或以上,疼痛明显减轻。3.未愈:皮疹消退不足30%,仍有明显疼痛。